孙丽燕 周子钧 刘敏茵 高天旸

    [摘要] 辅助生殖技术的广泛应用使异位妊娠成为体外受精-胚胎移植的严重并发症之一，给育龄期女性生命安全带来巨大威胁。据报道，接受体外受精-胚胎移植治疗者异位妊娠发生率高于自然受孕者。目前，其的致病原因和发病机制尚不明确，有学者认为可能与移植胚胎类型、移植胚胎因素、子宫内膜厚度、输卵管等因素密切相关。本文对辅助生殖技术下输卵管妊娠发生的危险因素最新研究进展进行综述，旨在为临床上预防和降低异位妊娠的发生提供指导。

    [关键词] 异位妊娠；辅助生殖技术；危险因素；胚胎移植；子宫内膜

    [中图分类号] R711? ? [文献标识码] A? ? [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.12.032

    近年来，辅助生殖技术(assisted reproductivetechnology，ART)的广泛应用解决了部分不孕症患者的生育难题。与此同时， 异位妊娠( ectopicpregnancy，EP)也成为体外受精-胚胎移植常见并发症之一，其发病率逐步升高。EP 是指孕卵在子宫体腔以外的部位着床发育[1]。据报道，接受ART 治疗者EP 发生率较自然受孕者高出3 倍[2]。目前，接受ART 治疗者EP 的发生机制尚未明确，可能与激素环境、输卵管因素、子宫内膜情况以及胚胎因素等有关。本文对ART 下输卵管妊娠发生的危险因素最新研究进展进行综述，旨在为临床预防和减少EP 的发生提供理论依据。

    1 子宫内膜厚度与EP 的关系

    正常的子宫内膜是保证孕卵成功着床的生理条件之一，子宫内膜厚度是临床上用于评价子宫内膜容受性的指标之一。胚胎转移到子宫内膜是更接近于子宫基底動脉，相比胚胎被暴露宫内在氧环境中，缺氧环境中的输卵管更适合于胚胎发育和植入，所以宫外孕更有可能发生[3]。既往研究显示，移植日子宫内膜厚度7.5mm 时，EP 发生率较低[4-5]。移植日子宫内膜较薄患者在接受ART 治疗后，其EP 发生风险显著增加，可能与子宫内膜蠕动波或子宫内膜容受性异常有关。杨蕴洁等[6]通过评估ART 后正常妊娠和发生EP 两组患者在人绒毛膜促性腺激素日子宫内膜厚度来推测EP 可能的潜在病因，结果显示子宫内膜厚度每增加5mm，其EP 发生风险降低0.496倍。Liu 等[4]研究发现，子宫内膜厚度每增加1mm，EP 发生率下降15%。Rombauts 等[7]研究表明，子宫内膜厚度的增加导致胎盘前置的风险增加，可能是因为子宫内膜厚度影响其子宫内膜蠕动波的方向性。临床上 ......