吴惜东 刘子晟 孙军

    [摘要]?颅内动脉粥样硬化性狭窄(intracranial?atherosclerotic?stenosis，ICAS)是最常见的脑卒中病因之一，也是脑卒中复发的危险因素之一。尽管临床上给予患者积极的药物治疗并进行危险因素标准化管理，但脑卒中的复发率仍较高。目前，血管成形术和支架植入术是临床上使用较多的ICAS治疗方法，但随着血管内治疗量的增加，支架内再狭窄(in-stent?restenosis，ISR)等ICAS患者支架植入术后的主要并发症受到更多关注，ISR可影响支架的远期治疗效果。本文在国内外最新研究的基础上，对ISR的发生机制、发生发展过程中的危险因素及其治疗方法进行综述，为ICAS的治疗方式选择及预防和治疗ISR提供参考。

    [關键词]?颅内动脉粥样硬化性狭窄；支架内再狭窄；危险因素

    [中图分类号]?R743?[文献标识码]?A?[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.13.033

    颅内动脉粥样硬化性狭窄(intracranial?atherosclerotic?stenosis，ICAS)是缺血性脑卒中的常见原因。作为ICAS常用治疗方法之一，支架植入术可避免血管狭窄导致脑组织处于低灌注状态，防止不稳定斑块纤维帽破裂、斑块内出血、血栓形成等情况发生，防止狭窄部位形成的血栓脱落、减少远端血栓栓塞事件发生，避免狭窄斑块直接阻塞穿支血管[1-2]。在早期的SAMMPRIS研究结果中，支架植入术的治疗效果并未显著优于积极的药物治疗[3]。但之后的Wingspan支架植入围手术期安全性及术后随访研究指出，支架植入后患者的并发症发生率及病死率较高。原因在于SAMMPRIS研究在实验设计、技术操作、结果分析等方面存在明显不足，只有8.2%的患者达到支架植入术的手术指征[3-5]。该研究在一定程度上表明支架植入术的安全性及有效性，但支架内再狭窄(in-stent?restenosis，ISR)等并发症的出现使其面临新一轮的挑战。支架的植入过程可造成血管损伤、内膜细胞增殖，导致ISR的出现。ISR患者缺血事件的发生率大大增加，严重影响其生活质量，是目前急需解决的临床难题。

    1?支架内再狭窄

    1.1?ISR的概念 ......