胡青 黄挺

    [摘要]?腹水是中晚期原发性肝癌常见临床症状之一，具有量大、反复、顽固的特点，严重影响患者生存质量。目前临床常用的腹腔穿刺引流、利尿等治疗手段存在一定的局限性，不良反应不容忽视。中医药治疗原发性肝癌腹水疗效确切，有其独特的优势。本文对中医药治疗原发性肝癌腹水的病因病机、中医证型、中药治疗及其作用机制进行综述。

    [关键词]?中医药；原发性肝癌；腹水

    [中图分类号]?R259?[文献标识码]?A?[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.14.029

    癌症是全球范围内人群的主要死亡原因之一，流行病学调查结果显示，我国原发性肝癌(primary?hepatic?carcinoma，PHC)的发病率位居恶性肿瘤前5位，病死率位居第2位，对我国居民的生命安全造成严重威胁[1]。PHC发病较为隐匿，早期诊断率较低，大多数患者被确诊时已为中晚期，失去了行根治性手术的机会[2]。腹水是中晚期PHC常见临床表现之一，伴有多种并发症，极大降低了患者的生存质量和生存期[3]。现代临床治疗PHC腹水的方法包括腹腔穿刺引流、利尿、补充白蛋白、靶向治疗、腹腔灌注化疗等，疗效局限且不良反应较大[4]。研究表明，中医药在治疗PHC腹水方面较有优势，可提高治疗效果，减轻患者痛苦，提高患者生存质量，延长患者生存期[5]。因此，应用中医药治疗PHC腹水越来越受到研究者的重视，本文对中医药治疗PHC腹水的最新研究进展进行综述。

    1?PHC腹水的病因病机

    PHC腹水临床表现为腹大胀满，皮色苍黄，腹壁脉络显露等，可归为中医学“臌胀”“蛊胀”“水蛊”“血臌”“蜘蛛蛊”等范畴。臌胀的病因病机错综复杂，历代医家对此论述繁多。《诸病源候论·水蛊候》[6]认为，本病病因与“水毒”有关，并提到“经络痞涩，水气停聚，在于腹内”。《景岳全书·气分诸胀论治》[7]认为，臌胀的形成与饮食、情志、劳欲等相关，并提出“治胀当辨虚实”。张仲景所著的《金匮要略》[8]中没有“臌胀”病名，根据其主要症状，相当于其所述的“肝水、脾水、肾水”，指出该病的发病机理与肝、脾、肾三脏功能障碍有关。

    近现代医家基于前人对臌胀的认识，结合自身临床经验和研究结果 ......