王文霞 惠李 钱胜 朱程

    [摘要]?酒依赖会对个体的身体和心理健康造成危害，是世界各国普遍存在的重要社会问题之一。探究酒依赖的物理治疗方法有助于发现有效的临床治疗路径，降低患者的复饮率。本研究对酒依赖的神经生物学机制进行梳理，并对经颅直流电刺激、重复经颅磁刺激、深部重复经颅磁刺激等新兴物理治疗方法在酒依赖治疗康复中的作用进行综述，以期为酒依赖的临床治疗提供参考。

    [关键词]?酒依赖；背外侧前额叶皮质；经颅直流电刺激；重复经颅磁刺激；深部重复经颅磁刺激

    [中图分类号]?R749.059?[文献标识码]?A?[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.17.030

    酒依赖又称酒精相关障碍，是一种慢性、复发性并受遗传因素影响的脑病，包括饮酒控制力损害、专注于饮酒、对酒的耐受和戒断症状等。酒依赖可导致患者精神症状不佳、人际关系失败、失业，并造成神经毒性、肝衰竭及严重的认知障碍等，构成重大公共卫生问题[1]。酒依赖患者的病死率、自杀率及交通事故死亡率均显著高于普通人群，长期饮酒和醉酒会给家庭和社会带来危害[2]。Huang等[3]开展的流行病学研究调查结果显示，我国酒精使用障碍终身流行率为4.9%，酒依赖率为1.3%，酒精滥用率为3.1%。临床认为酒依赖的治疗较为困难，即使经过解毒、药物治疗和心理干预，但复饮率仍较高。导致复饮的因素很多，与酒精相关的环境线索可导致患者对酒精产生心理渴求感。渴求感既是影响复饮最主要的始动因子之一，也是评估酒依赖患者疗效的潜在指标。酒依赖患者常伴有认知功能、注意控制、反应抑制功能、执行功能等障碍，与长期饮酒和酒精渴求有关。

    1?酒依赖的神经生物学机制

    1.1?酒依赖的成瘾机制

    Lees等[4]研究发现，中皮质边缘多巴胺能系统的神经活性增加与成瘾药物所致急性犒赏强化效应相关。Duwicquet等[5]研究发现，酒依赖患者前额叶皮质(prefrontal?cortex，PFC)的脑血流量和新陈代谢率均下降，其PFC的多巴胺(dopamine，DA)转运能力降低，解释了患者脑前额叶功能低下、戒断期中脑边缘系统和伏隔核的DA活性降低的原因。Volkow等[6]研究认为，背外侧前额叶皮质(dorsolateral?prefrontal?cortex，DLPFC)与中脑–边缘系统相关脑区参与成瘾的病理生理学机制。DLPFC在犒赏机制中发挥重要作用 ......