钟林，汪敏，逢慧君

    ·论 著·

    基于超声评估的脱机高风险患者使用高流量氧疗的安全性研究

    钟林1，汪敏1，逢慧君2

    1.杭州医学院附属平湖医院重症监护病房，浙江平湖 314200；2.杭州医学院附属平湖医院神经内科，浙江平湖 314200

    评价高流量氧疗在超声评估的脱机高风险患者中的使用效果。选取2022年1–9月在杭州医学院附属平湖医院重症监护病房接受经口气管插管机械通气治疗并计划脱机拔管的患者为研究对象。所有患者脱机前进行自主呼吸试验(spontaneous breathing trial，SBT)，同时在SBT过程中测量膈肌移动度，并计算膈肌浅快呼吸指数(diaphragmatic rapid shallow breathing index，D-RSBI)。以D-RSBI≥1.3次/(min·mm)为标准将患者定义为脱机高风险。研究共纳入脱机高风险患者50例，随机分为观察组和对照组，每组各25例，对照组患者脱机后采用经鼻导管吸氧，观察组患者脱机后使用经鼻高流量氧疗治疗，比较两组患者的基本资料，观察脱机前后6h、24h、48h的生命体征和血气指标的变化。观察组和对照组患者的治疗成功率分别为92.0%和68.0%，差异有统计学意义(1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2022年1–9月杭州医学院附属平湖医院重症监护病房收治的接受经口气管插管机械通气治疗并计划脱机的患者为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②气管插管机械通气时间48h；③达到临床脱机标准[7]。排除标准：①临床主要观察指标缺失，包括患方拒绝相关治疗或自动出院者；②观察期间气管切开者；③合并神经肌肉疾病者；④胸腔手术后、胸廓畸形、大量胸腔积液、膈疝、气胸者；⑤肥胖、腹腔高压等影响膈肌超声检查者；⑥脱机前48h使用肌松药物者。所有患者脱机前使用T管进行自主呼吸试验(spontaneous breathing trial，SBT)，持续时间30min。SBT过程中，使用索诺声M-Turbo超声仪，选择2～5MHz频率凸阵超声探头，在锁骨中线与肋弓交界处测量膈肌移动度，为呼气末和吸气末膈肌距基线距离的差值，并监测呼吸频率(respiratory rate，RR)，计算D-RSBI(D-RSBI=RR/膈肌移动度)。根据D-RSBI结果，以D-RSBI≥1.3次/(min·mm)将患者定义为脱机高风险。研究共纳入脱机高风险患者50例，其中男29例，女21例；年龄59～85岁，平均(72.76±8.02)岁 ......