程文斌，陈晔

    ·个案报道·

    奥马环素治疗鹦鹉热衣原体肺炎1例

    程文斌，陈晔

    浙江中医药大学附属第二医院呼吸与危重症医学科，浙江杭州 310005

    本文报道1例高热肺炎患者经莫西沙星、头孢哌酮舒巴坦钠抗感染治疗后，症状仍无缓解。经完善气管镜检查，肺泡灌洗液宏基因组高通量测序(metagenomics nextgeneration sequencing，mNGS)结果回报：检出鹦鹉热衣原体，更换三代四环素(奥马环素)进行治疗后病情明显好转且不良反应少。通过分析该例患者的治疗过程并结合文献复习，总结此病的临床特点及治疗用药。

    鹦鹉热衣原体肺炎；奥马环素；宏基因组高通量测序

    鹦鹉热衣原体肺炎是一种人畜共患病，患者常由于吸入鹦鹉、鸡等鸟禽的排泄物、羽毛等的气溶胶而出现发热、咳嗽、头痛、肌痛、相对缓脉、肺部阴影浸润等症状、体征，可累及全身多系统，以呼吸系统(肺炎)常见。既往针对鹦鹉热衣原体检测方法的特异性、敏感度、时效性不高，导致临床检出率不高，易被漏诊误诊。近些年随着肺泡灌洗液宏基因组高通量测序(metagenomics nextgeneration sequencing，mNGS)技术的快速发展，使得鹦鹉热衣原体被更早更快地检出，治疗上更及时。目前针对成人鹦鹉热衣原体肺炎的治疗首选四环素类药物，疗效肯定，但随之而来的肝损伤、恶心、呕吐等药物不良反应问题也很明显[1-2]。而新的三代四环素(奥马环素)的相关不良反应较小，但目前相关临床治疗病例报道少。本文报道1例发热患者经mNGS技术确诊鹦鹉热衣原体，后经奥马环素治疗后好转出院。基于此例患者的治疗经过，结合文献回顾，对其临床症状、影像学特点、化验、治疗等进行分析，同时观察奥马环素对其治疗效果，为临床医生更好的诊治疾病提供指导依据。

    1 临床资料

    患者，男性，64岁，因“发热伴畏寒、头痛、乏力3d”入院。患者自诉近段时间较劳累，3d前无明显诱因出现发热伴畏寒、寒战，头皮痛，不可触摸，腰背肌肉酸痛，微汗出，乏力，自测口腔温度最高42℃，口干，无鼻塞流涕，无胸闷、气急等症状。自服泰诺2粒后大汗出，但仍感发热，症状无明显缓解，体温40℃左右。患者于2022年4月21日前往浙江中医药大学附属第二医院发热门诊就诊，查血常规+超敏C反应蛋白：白细胞计数8.1×109/L，中性粒细胞百分数84.1%，超敏C反应蛋白147.7mg/L。急诊生化筛查：钠130.9mmol/L，肌酸激酶440U/L。胸部CT示：右肺上叶炎症。为求进一步治疗 ......