刘璐，张翕宇，彭思涵，康健，刘桠

    ·综 述·

    基于土壅木郁理论探讨2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者肠道内环境稳态的改变

    刘璐1，张翕宇1，彭思涵1，康健2，刘桠1

    1.成都中医药大学附属医院内分泌科，四川成都 610075；2.成都中医药大学附属医院肛肠科，四川成都 610075

    应用中医药调节2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者的肠道内环境稳态，对该疾病的防治具有重要意义。从中医角度看，土壅木郁为其发病关键。土壅木郁理论是肝脾同病的一种，因脾失健运、水湿内停、湿热内蕴、上蒸肝胆，致疏泄不利；通过肝脾同调，使运化顺畅，代谢正常。中医辨证论治有利于2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者肠道内环境的稳定，减轻患者临床症状，延缓疾病进展。本文对土壅木郁理论下2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者肠道内环境稳态相关研究进展进行综述，为该疾病的临床诊治提供依据。

    土壅木郁；2型糖尿病；非酒精性脂肪性肝病；肠道内环境；肠道菌群

    2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)与非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)同属代谢性疾病，二者具有较强的双向关系，其发病拥有共同土壤，如胰岛素抵抗、脂代谢异常等内在代谢紊乱[1]。我国NAFLD发病率为29.2%，临床上继发于T2DM的NAFLD患者尤为多见，其发病率为49%～62%，显著高于非糖尿病患者[2-5]。NAFLD是一种除外过量饮酒和其他明确伤肝因素所致的、以肝脏脂肪积聚为主要病理表现的慢性肝脏疾病，是代谢综合征的肝脏表现，亦称之为代谢相关脂肪性肝病，目前已成为全球慢性肝病的主要病因之一[2-3]。在肥胖和T2DM患者中，NAFLD发病率为70%～80%[4]。患者肝细胞糖脂代谢功能显著降低，肝细胞的增殖和分化受到影响，从而加速肝细胞向肝纤维化、肝硬化方向进展[6]。T2DM为NAFLD进展提供代谢条件，并影响其严重程度和疾病预后；同时NAFLD亦会增加患者患糖尿病及相关心血管和肾脏并发症的风险。中医药通过整体综合调治，延缓病情进展，提高患者的生活质量，具有安全无毒、价格低廉等优点，在该疾病的治疗中具有一定优势。

    肝脏是最大的消化腺，辅助脾胃运化水谷精微；而胃肠是维持人体生命的基本器官。肠道和肝脏的解剖关系密切，肠道菌群通过肠–肝轴参与T2DM合并NAFLD的发生发展过程。运用中医辨证治疗方法改善患者肠道内环境稳态已成为临床诊疗的新方向。T2DM合并NAFLD的中医病名为消渴、肝癖 ......