张辉，陈铁龙

    ·综 述·

    中西医结合治疗冠状动脉微循环障碍的研究进展

    张辉1，陈铁龙2

    1.浙江中医药大学第三临床医学院，浙江杭州 310053；2.浙江中医药大学附属杭州市中医院心血管病科，浙江杭州 310007

    冠状动脉微循环障碍是由于冠状动脉微循环结构和功能出现异常而导致心肌灌注不足的一组疾病群。随着冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入技术的不断发展和普及，越来越多的冠状动脉微循环障碍患者被发现，针对冠状动脉微循环障碍的研究亦越来越多，对冠状动脉微循环障碍的认识也越来越深入。本文从中西医两方面对冠状动脉微循环的发病机制、诊断标准、微循环功能评估及治疗的研究进展进行综述。

    中西医结合；冠心病；微循环障碍

    冠状动脉微循环障碍(coronary microvascular dysfunction，CMD)是指由心脏血管中的微动脉、毛细血管及微静脉构成的微循环系统在多种因素的共同作用下，出现的心脏血流灌注不足、冠状动脉造影未见明显狭窄的心血管疾病，其以劳力性心绞痛为主要表现，包括冠状动脉慢血流现象(coronary slow flow phenomenon，CSFP)和心脏X综合征两种类型[1]。中医根据其劳力性心绞痛的临床表现，将CMD归于“胸痹心痛”范畴，认为主要病变在心、络脉、孙络，涉及肝、脾、肾等，病机包括气血痰瘀。本文就中西医结合治疗CMD的最新研究进展进行综述，为其临床诊治提供参考依据。

    1 西医对CMD的认识

    1.1 诊断标准

    CMD的诊断标准：①存在心肌缺血症状；②冠状动脉造影检查未见阻塞性冠状动脉疾病；③影像学检查存在客观心肌缺血证据；④存在冠状动脉微循环功能受损证据。同时满足上述4条则确诊为CMD，同时满足上述3条则为疑似CMD[2]。

    1.2 诊断方法

    CMD的诊断指标包括冠状动脉血流储备(coronary flow reserve，CFR)、血流储备分数(fractional flow reserve，FFR)及微循环阻力指数(index of microcirculatory resistance，IMR)。①CFR是冠状动脉接近最大扩张状态时的血流和静息血流的比值，是对心外膜冠状动脉和微循环血流的完整测定，是评估冠状动脉循环功能的直接参数。通常认为CFR<2.0时为血管舒张能力受损[3]。②FFR是冠状动脉狭窄存在时最大血流与正常状态时最大血流的比值，是冠状动脉狭窄严重性的特异指标 ......