陈阳芷 叶红华

    [摘要]?糖尿病是由多病因引起、以高血糖为主要特征的终身代谢性疾病。糖尿病患者长期血糖升高易引起心血管自主神经病变等多种并发症。多项研究证实，糖尿病心血管自主神经病变的患病率较高，与其不良预后密切相关，而积极有效的治疗尤为重要。本研究对糖尿病心血管自主神经病变的治疗最新进展进行综述。

    [关键词]?糖尿病；心血管系统；自主神经病变；治疗

    [中图分类号]?R587.2?[文献标识码]?A?[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.20.026

    心血管自主神经病变(cardiovascular?autonomic?neuropathy，CAN)是指排除其他原因后糖尿病患者的心血管自主控制障碍，是糖尿病的严重并发症之一[1]。CAN可导致心血管去神经支配，增加患者的心血管疾病风险及死亡风险。

    1?CAN概述

    CAN是糖尿病常见并发症之一，受血糖控制情况、糖尿病病程、年龄、血压、血脂、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等危险因素的综合影响[2]。糖尿病患者的CAN患病率为1.6%～90.0%，不同患者间差异较大，诊断方式的异质性可能是导致患者患病率差异较大的原因之一[3]。一项多中心随机横截面研究结果显示，我国1型糖尿病(diabetes?mellitus?type?1，T1DM)和2型糖尿病(diabetes?mellitus?type?2，T2DM)患者的CAN患病率分别为61.6%和62.6%[4]。研究表明，CAN不仅发生于糖尿病患者，糖尿病前期患者的发病率亦高于预期[5]。Ziegler等[6]研究发现，CAN患病率在糖尿病患者、空腹血糖受损合并糖耐量异常患者及单纯空腹血糖受损患者中均有所增加。

    《糖尿病神经病变诊治专家共识(2021年版)》[7]指出，CAN是由高血糖毒性、脂代谢紊乱、胰岛素信号通路异常导致的病理生理异常。诸多损伤因素作用于自主神经，出现心率变异性(heart?rate?variability，HRV)异常、运动不耐受、静息心动过速、QT间期延长、体位性低血压、无痛性心肌缺血/心肌梗死、猝死等临床表现 ......