王芳，许兆军

    急性肠系膜上动脉栓塞辅助检查方法的研究进展

    王芳1，许兆军2

    1.宁波大学医学部，浙江宁波 315211；2.中国科学院大学宁波华美医院重症医学科，浙江宁波 315200

    急性肠系膜上动脉栓塞是引起急性肠系膜缺血、导致肠道坏死的主要原因，是较为严重的急腹症，其病死率为50%～70%。30%的急性肠系膜上动脉栓塞可进展为肠道坏死，而肠道是否发生坏死与患者预后密切相关。因此，借助实验室检查指标并结合患者临床症状体征尽早发现肠道缺血坏死，对临床诊疗具有重要意义。本研究对急性肠系膜上动脉栓塞的各种辅助检查方法进行综述，探究其临床价值，为临床医生早期识别肠道缺血坏死提供理论依据。

    急性肠系膜上动脉栓塞；肠道缺血坏死；预后

    急性肠系膜上动脉栓塞是由于栓子阻塞肠系膜上动脉造成急性肠系膜缺血、肠道坏死，是较为严重的急腹症。研究显示，局部血压低于40mmHg(1mmHg=0.133kPa)、血流减少75%超过12h或完全闭塞超过6h，便会发生不可逆的肠道坏死[1]。急性肠系膜缺血虽不常见，只占急腹症的1%～2%，但其病死率高达70%[2]。急性肠系膜上动脉栓塞是肠系膜缺血的主要原因，占比为40%～50%[3]。其栓子来源可能为：①心源性，左心耳、左心房附壁血栓脱落等；②血管源性，动脉粥样硬化的附壁血栓脱落；③肺脓肿等脓毒血症的细菌栓子脱落。因急性肠系膜上动脉与腹主动脉呈锐角，管径较粗，栓子较易脱落于此[4]。大多数急性肠系膜上动脉栓塞患者有心房颤动、风湿性心脏病等基础性疾病。本病发病急骤，多表现为突发的腹部疼痛，伴恶心、呕吐等消化道症状，易引起肠道坏死[5]。一旦发生肠道坏死，患者全身炎症反应加剧，再行外科手术治疗，患者预后亦较差。本研究对急性肠系膜上动脉栓塞的各种辅助检查方法进行综述，探究其临床价值，为临床医生早期识别肠道缺血坏死提供理论依据。

    1 实验室检查

    1.1 D-二聚体

    D-二聚体是一种水溶性纤维蛋白降解产物，其短时间内分子量水平的升高表明体内存在高凝状态，对于血栓性疾病的预测有一定的价值。王天鹏等[6]研究指出，D-二聚体在诊断急性肠系膜上动脉栓塞形成的受试者操作特征曲线下面积(area under the curve，AUC)为0.81，对急性肠系膜上动脉栓塞的早期诊断有临床意义。Destek等[7]研究表明，在肠系膜动脉栓塞引起缺血的类型中，D-二聚体>1.73μg/ml提示肠道缺血的存在。一项Meta分析研究指出，D-二聚体诊断急性肠道缺血的敏感度为94%、特异性为50% ......