赵守松，孙文杰，陆路，秦杰，付巍

    核素心肌显像评估存活心肌的研究进展

    赵守松，孙文杰，陆路，秦杰，付巍

    桂林医学院附属医院核医学科，广西桂林 541001

    冠心病可导致心肌缺血，根据血流再通后受损心肌收缩功能的恢复情况，可将其分为存活心肌和坏死心肌，准确评估存活心肌对冠心病治疗决策的制定和预后有重要意义。近年来，随着核医学的发展，核素心肌显像评估存活心肌更加常用，其检查操作简单，照射剂量不大，且没有创伤性损害，大多数患者都能接受，已广泛应用于冠心病患者的评估。本研究对单光子发射计算机体层摄影心肌显像和正电子发射体层摄影心肌显像技术评估存活心肌的研究进展进行综述。

    冠心病；存活心肌；单光子发射计算机体层摄影心肌显像；正电子发射体层摄影心肌显像

    近年来，冠心病(coronary heart disease，CHD)的发病率逐步上升，是发达国家和发展中国家人口死亡的主要原因之一[1]。根据心肌缺血发生的速度、范围、程度及侧支循环建立等，CHD患者心肌细胞的损害会出现坏死心肌、冬眠心肌和顿抑心肌等情况。当冠状动脉再通血流恢复后，冬眠心肌和顿抑心肌功能可逐步恢复正常，即为存活心肌。血运重建后，有存活心肌的患者不仅能够改善生存率及心力衰竭症状[2]，而且可以防止患者未来发生心肌梗死、心脏病住院心源性死亡，还能防止左室功能的进一步恶化[3]。准确评估CHD患者的存活心肌对临床决策和预后评估具有重要意义。通过冠脉造影或心电图运动试验检查CHD，只能从解剖学角度或室壁运动情况判断有无冠脉狭窄，不能直接反映心肌血流灌注情况及存活状态。核素心肌显像评估存活心肌具有更加准确、无创、安全等优点。本研究对单光子发射计算机体层摄影(single-photon emission computed tomography，SPECT)心肌显像和正电子发射体层摄影(positron emission tomography，PET)心肌显像评估存活心肌的研究进展进行综述。

    1 SPECT心肌显像

    1.1 201Tl心肌血流灌注显像

    201Tl是K+类似物，由回旋加速器生成，物理半衰期为73h。利用“再分布”现象可判断缺血存活心肌。Malhotra等[4]利用201Tl负荷/24h方案准确预测晚期再分布95%心肌节段的存活能力，对血运重建后心肌灌注的改善有重要价值。Schinkel等[5]对40项201Tl评估心肌生存能力成像研究进行综合分析，结果显示其预测血运重建术后局部心肌功能恢复的平均敏感度和特异性分别为87%和54% ......