尚志远，周丹，孟庆伟，吕秋波

    盆腔寄生性平滑肌瘤1例并文献复习

    尚志远，周丹，孟庆伟，吕秋波

    北京医院妇产科 国家老年医学中心，北京 100730

    寄生性平滑肌瘤是一种自发出现或医源性导致的良性实体肿瘤。在过去，这是一种相对罕见的疾病，但随着腹腔镜手术和旋切器的广泛使用，目前病例数量有所增加。本文报道北京医院诊治的1例寄生性平滑肌瘤病例，并回顾相关文献，讨论该病的临床特点与诊治策略，以期为临床诊疗此类疾病提供参考。

    寄生性平滑肌瘤；腹腔镜手术；肌瘤剔除术；分碎术；医源性

    寄生性平滑肌瘤是一种与子宫体无解剖学关系、血供来源于周围组织的特殊类型的子宫平滑肌瘤，2011年国际妇产科联盟指南将其归类于特殊类型的子宫肌瘤[1]。现报道1例腹腔镜子宫肌瘤剔除术后盆腔寄生性平滑肌瘤患者，并讨论该病的临床特点与诊治策略。

    1 病例资料

    患者，女，34岁，因查体发现左附件区肿块于2022年8月12日收住我院。该患者2012年于外院行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，术中使用旋切器分碎瘤体后取出标本，病理提示子宫平滑肌瘤。2018年12月患者因早孕于我院超声检查提示子宫后壁肌瘤约5cm，孕期平顺并于2019年2月行剖宫产术，术中未剔除肌瘤。后患者定期随诊，2022年6月阴道超声提示子宫可见多个低回声团，较大者位于左侧壁外，大小约4.9cm×4.3cm×3.0cm，形态规则，呈分叶状，其周边及内部见条形血流信号，后壁间低回声团约5cm，双附件未见异常，见图1A。2周后患者因不规律下腹痛就诊，阴道超声提示：子宫可见多个低回声团，大者位于后壁间5.6cm×5.9cm×4.1cm，右卵巢未见异常，左卵巢外上方可见低回声团，大小约4.4cm×3.1cm×2.0cm，未见血流信号；左卵巢内上方可见低回声团，大小约6.2cm×5.3cm×3.8cm，未见血流信号，见图1B。盆腔CT提示：左附件区结节约5.0cm×4.5cm、4.4cm×2.6cm，子宫后壁结节5.5cm，见图2。盆腔磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)提示：子宫后壁结节4.5cm×4.1cm；左附件区2个类圆形结节，T1WI混杂低信号，T2WI混杂高信号，DWI中高信号，局部与肠管关系密切，见图3。遂行经脐单孔腹腔镜探查术，术中见左卵巢外侧近盆壁肿块约4cm×3cm，表面光滑，与大网膜、盆壁、左输卵管伞粘连，左卵巢内侧大网膜内包裹肿块1枚约5cm×5cm，局部与肠管粘连，游离大网膜后见肿块有蒂与左卵巢相连 ......