陈姝米，徐晓红,2

    ·综 述·

    超声影像学技术在膈肌功能评估中的应用进展

    陈姝米1，徐晓红1,2

    1.广东医科大学第一临床医学院，广东湛江 524000；2.广东医科大学附属医院超声医学科，广东湛江 524001

    膈肌介于胸腹腔之间，是构成胸腔底和腹腔顶的薄肌，是人体重要的“呼吸泵”和“咳嗽泵”。膈肌发生失用性萎缩的速度远超其他骨骼肌，对膈肌功能的评估可在一定程度上反映个体的心肺功能及运动耐力。超声影像学技术可对膈肌提供多种实时可视化检查结果。本文对超声影像学技术在膈肌功能评估中的应用进展进行综述。

    膈肌；超声检查；功能评估

    膈肌是人体最主要的吸气肌，不仅可协同呼吸，还可与腹肌配合，维持胸腹腔及胃食管压力，影响心脏的血液循环，以及参与机体排便、排尿、分娩及呕吐等动作的完成。神经肌肉疾病、慢性呼吸系统疾病、肌松药残余阻滞、膈神经阻滞、过度机械通气等均会在生理和心理上促使患者发生膈肌功能障碍和膈肌萎缩。有效、及时地对膈肌功能进行评估有助于提高患者的生存质量并改善预后。跨膈压和最大吸气压(maximal inspiratory pressure，MIP)常用于评估膈肌功能，但作为入侵检查方式，其评估结果在一定程度上受被测者主观因素的影响[1]。CT、磁共振等影像学技术对操作者的要求较高、耗费时间长、价格昂贵，且需要患者在检查室内接受检查，限制了其在危重症患者中的使用。超声作为一种便捷的诊断工具，可避免辐射风险且价格合理、准确性高，能实时监测患者的膈肌功能。本文对超声影像学技术评价膈肌功能的超声指标、新兴技术、发展趋势等进展进行综述。

    1 膈肌功能评估中的常用超声指标

    1.1 膈肌移动度(diaphragmatic excursion，DE)

    在呼吸过程中，膈肌不同部位的移动度不同。临床检查常取移动度较大的膈肌后部进行测量。研究显示，DE在不同性别、年龄、体质量指数患者中存在差异[2-3]。Boussuges等[4]研究认为，单侧膈肌麻痹的临床症状通常不明显，患者深呼吸时两侧DE的比值超出0.5～1.6范围，被认为其膈肌异常。多项肺功能相关研究证实，DE与用力肺活量呈中高度相关性[5-6]。王舰尧等[6]利用DE协助诊断慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)，结果显示其特异性良好。Rutka等[7]利用DE评估COPD患者的肺康复情况，结果发现患者深吸气时的DE平均值上升 ......