刘盼盼，翁一如，董绉绉

    床旁气管镜联合高流量氧疗在急性脑出血机械通气患者撤机中的应用

    刘盼盼，翁一如，董绉绉

    宁波市医疗中心李惠利医院东部院区重症医学科，浙江宁波 315040

    探讨撤机前床旁纤维支管镜检查联合撤机后高流量氧疗在重症监护室(intensive care unit，ICU)急性脑出血机械通气患者撤机中的应用价值。回顾性收集2020年1月至2022年1月宁波市医疗中心李惠利医院东部院区ICU收治的84例急性脑出血并接受机械通气治疗的患者为研究对象，将撤机前48h内行气管镜治疗并在撤机后应用高流量氧疗的患者纳入联合组(=55)，而仅接受撤机前气管镜治疗的患者纳入对照组(=29)。比较两组患者撤机成功率及撤机前后氧合情况的差异。联合组患者的撤机成功率为90.9%，明显高于对照组的72.4%，差异有统计学意义(=0.026)。联合组患者撤机后12h的氧分压和氧合指数较撤机前明显升高，而肺泡动脉氧分压差(PA-aO2)较撤机前下降，差异均有统计学意义(1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析2020年1月至2022年1月宁波市医疗中心李惠利医院东部院区ICU收治的84例急性脑出血机械通气患者的临床资料，将撤机前48h内行气管镜治疗并在撤机后应用高流量氧疗的患者纳入联合组(=55)，仅接受撤机前气管镜治疗的患者纳入对照组(=29)。纳入标准：①年龄≥18岁；②所有患者脑出血诊断需须符合《中国脑出血诊治指南(2019)》[8]的相关标准并接受有创机械通气治疗且时间≥72h；③资料齐全者。排除标准：①既往存在神经系统疾病包括脑外伤、脑肿瘤、阿尔兹海默病、帕金森病、症状性脑梗死等神经系统疾病者；②合并严重心、肝、肾等脏器功能不全者；③合并肺部肿瘤、既往曾行肺切除或存在严重肺部疾病、肋骨骨折等影响呼吸功能者；④肿瘤晚期或恶液质患者；⑤妊娠期女性；⑥资料不全者；⑦自动出院或放弃治疗者。其中男56例，女28例，平均年龄(58.4±14.1)岁。本研究通过宁波市医疗中心李惠利医院伦理委员会审批(伦理审批号：KY2021PJ176)。

    1.2 方法

    患者均按《中国脑出血诊治指南(2019)》[8]的推荐意见接受标准治疗包括手术、脱水降颅压、机械通气、营养支持、容量评估和管理、维持内环境稳定、抗感染等，对短期内无法撤机拔管且符合气管切开指征的患者进行气管切开治疗。联合组撤机前行气管镜治疗联合撤机后应用高流量氧疗，对照组撤机前行气管镜治疗，撤机后接受鼻导管吸氧、面罩吸氧或气切内吸氧治疗 ......