孟诚，邬芝雅，冯继锋

    肺结节风险分层评估的研究进展

    孟诚1,2，邬芝雅1,2，冯继锋1,2

    1.南京医科大学附属肿瘤医院(江苏省肿瘤医院)肿瘤内科，江苏南京 210000；2.南京医科大学第四临床医学院，江苏南京 211166

    近年来，随着肺癌早期筛查的逐步普及和低剂量螺旋CT的深入应用，肺结节的检出率越来越高，这会导致患者产生焦虑情绪。尽早对肺结节进行评估并判断其良恶性是缓解患者焦虑情绪、合理处置肺结节的关键所在。患者个体临床信息、影像学特征、生物标志物和预测模型已成为肺结节风险分层评估的手段，本文对肺结节的临床分类和风险分层评估的最新研究进展进行综述。

    肺结节；肺癌；风险分层

    肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，也是癌症中导致患者病死的首要原因，肺癌患者约占癌症总病死人数的27.22%[1]。研究表明，对肺癌高风险人群进行低剂量螺旋CT(low-dose computed tomography，LDCT)检查，可早期发现肺癌，改善患者预后，降低患者病死率[2-4]。随着LDCT技术的不断普及，肺结节检出率显著升高，其精确管理也成为临床治疗面临的严峻挑战之一。本文对肺结节的临床分类和风险分层评估的最新研究进展进行综述。

    1 肺结节的临床分类

    影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影即为肺结节。肺结节可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。根据病灶的数目，肺结节可分为孤立性肺结节、多发性肺结节及弥漫性肺结节。英国胸科协会(British Thoracic Society，BTS)依据结节的密度，将肺结节分为实质性结节和亚实质性结节，并将亚实质性结节又分为部分实质性结节和纯磨玻璃结节[5]。中华医学会呼吸病学分会肺癌学组等[6]将直径<5mm的肺结节定义为微小结节，将直径为5～10mm的肺结节定义为小结节。此外，在肺结节直径因素的基础上，BTS建议将初始体积和体积倍增时间(volume doubling time，VDT)纳入其分类标准中[5]，Fleischner学会则将肺结节体积纳入其分类标准中[7]。

    2 风险分层评估

    美国胸科医师协会(American College of Chest Physicians，ACCP)、Fleischner学会、BTS及我国的指南共识在很大程度上依赖于结节大小(直径或体积)和密度来提供临床处理意见[5-8]。然而，这些风险分层方法在区分良性与恶性肺结节方面仍有局限性 ......