杨帆，陈华辉，许志剑，徐虎，虞凯杰，童民锋

    经额立体定向丘脑血肿穿刺治疗中等量丘脑出血破入脑室的疗效研究

    杨帆，陈华辉，许志剑，徐虎，虞凯杰，童民锋

    金华市中心医院神经外科，浙江金华 321000

    探讨经额立体定向丘脑血肿穿刺治疗中等量丘脑出血破入脑室的疗效。回顾性分析2018年1月至2021年12月在金华市中心医院神经外科行钻孔引流的中等量丘脑出血(15～30ml)破入脑室的73例患者的临床资料，其中51例行经额框架立体定向丘脑血肿穿刺置管引流(丘脑穿刺组)，22例仅行侧脑室穿刺置管引流(脑室穿刺组)，比较两组患者的临床特征及疗效。两组的性别、年龄、高血压和糖尿病比例、抗血小板和抗凝药物服用、入院格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale，GCS)、丘脑血肿量、左/右侧出血、发病至手术时间、再出血率、颅内感染率差异无统计学意义(≥0.05)；脑室穿刺组引流管留置时间和住院时间均长于丘脑穿刺组(1 资料与方法

    1.1 临床资料

    回顾性分析2018年1月至2021年12月在金华市中心医院神经外科行钻孔引流的丘脑出血破入脑室患者的临床资料。纳入标准：①发病后48h内就诊；②经头颅CT确诊为丘脑出血，并根据多田公式计算丘脑血肿量15～30ml；③丘脑血肿破入脑室并伴急性脑积水；④入院时格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale，GCS)4～12分。排除标准：①由脑动脉瘤、血管畸形、创伤或脑肿瘤引起的丘脑出血；②既往有神经功能障碍；③合并严重心、肺、肾等器官疾病。最终纳入73例丘脑出血破入脑室患者，根据是否行经额框架立体定向丘脑血肿穿刺置管，分为丘脑穿刺组和脑室穿刺组。73例患者中男42例，女31例；年龄45～88岁，平均(61.92±14.13)岁。既往有高血压病66例，糖尿病18例；口服抗血小板药11例，抗凝药6例；入院GCS(9.1±1.5)分。本研究经金华市中心医院伦理委员会批准[伦理审批号：(2017)伦审第(186)号]，所有患者术前均签署知情同意书。

    1.2 手术方法

    丘脑穿刺组采用经额框架立体定向丘脑血肿置管引流，同时行侧脑室置管外引流；脑室穿刺组仅行侧脑室穿刺置管外引流。经额框架立体定向丘脑血肿置管方法：头皮局部麻醉，安装立体定向框架，行头颅CT薄层扫描，将影像导入国产ASA620手术计划系统并行术前丘脑血肿穿刺路径规划。以前额作为穿刺点，根据血肿三维空间形态，选择最佳手术靶点，规划个性化的穿刺路径，并确定立体定向参数 ......