陈浩琪，崔俊杰，王卫凯

    新生儿血压影响因素的研究进展

    陈浩琪1，崔俊杰1，王卫凯2

    1.甘肃中医药大学第一临床医学院，甘肃兰州 730000；2.甘肃省妇幼保健院儿童急救中心二部，甘肃兰州 730050

    新生儿的血压在其出生后的几天到几周内的变化较为迅速。新生儿的血压值与其出生体质量、胎龄等因素相关，母体自身状况、围产期临床情况等因素对新生儿血压的影响目前尚不清楚。了解新生儿预期的血压变化模式、探究其影响因素对确保新生儿在出生后可立即获得最佳的产后血液动力学支持至关重要，这也在一定程度上为未来临床试验确定更准确的血压阈值提供一定的参考。本文对新生儿血压变化模式及影响新生儿血压的相关因素研究进展进行综述，以便更全面地了解影响新生儿出生后即刻血流动力学状态的因素。

    新生儿；血压；影响因素

    1 新生儿血压测量

    血压测量是儿科临床实践中较为重要的检测手段，可实现新生儿的血压管理并早期发现某些疾病。当前，新生儿血压测量的金标准是直接动脉内测量，通常需将适当大小的动脉导管插入新生儿的脐动脉或外周动脉，从而测定其血压。该检测方法已知的并发症有导管远端组织缺血、出血、感染及导管迁移至胸膜或心包腔[1]。由于检测通道获取较困难、并发症的发生及侵入性检测存在的技术问题等使得在临床中动脉通道通常留给重症监护室中最危重的新生儿。与直接动脉内测量相比，临床上更常用的是示波装置间接测量法，其可检测动脉内的搏动幅度，易于使用且可频繁、重复测量，从患儿右臂获得的无创血压值最能反映升主动脉的血压。但有研究表明，在平均动脉压<30mmHg(1mmHg=0.133kPa)的新生儿中，示波装置测量血压值可能被高估；且在极早早产儿中，该测量值可能并不是动脉内的真实血压值[2]。另外，示波装置可根据使用的肢体、袖带大小及新生儿状态产生可变读数，新生儿清醒、哭闹时的血压值明显高于其睡眠状态。

    2 新生儿血压变化模式

    新生儿出生后的血压与其胎龄呈线性关系，胎龄越小，血压越低。新生儿出生后的体质量与其血压也存在相关性。正常足月新生儿的血压在其出生后1～2d时会有小幅升高，这与适应子宫外环境相关，但后续几天其血压不会再发生显著变化。新生儿血管系统的生长发育在孕期便已开始，并可能受到母体因素的影响；此外，药物或分娩方式等围产期的外在因素可进一步影响新生儿的血压。新生儿出生后即刻血压的管理具有挑战性，各月龄新生儿的血压正常值尚无统一标准，且多数研究纳入的样本量较小，存在人群异质性等多因素变量 ......