张野，宋家乐，路建

    围手术期睡眠障碍在术后认知功能障碍中作用的研究进展

    张野1，宋家乐1，路建2

    1.浙江中医药大学嘉兴学院联培基地，浙江杭州 310053；2.嘉兴市第二医院麻醉科，浙江嘉兴 314000

    术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD)延长患者的住院时间，增加患者发生长期认知障碍的风险。患者围手术期睡眠障碍可增加POCD的发生风险，且围手术期睡眠障碍现象普遍存在，易被人们所忽视。本文围绕影响患者围手术期睡眠的因素，对围手术期睡眠障碍在POCD中作用的研究进展进行综述。

    睡眠障碍；术后认知功能障碍；焦虑；抑郁；疼痛

    围手术期睡眠障碍的潜在影响因素包括外源性因素和内源性因素，其中外源性因素包括噪声、强光、医疗干预等，内源性因素包括疼痛、焦虑、抑郁等。围手术期睡眠障碍主要表现为患者的总睡眠时间减少、睡眠碎片化、昼夜节律紊乱、疼痛等。超过40%的患者自诉其围手术期的睡眠质量较差，睡眠障碍患者易出现精神障碍，从而导致术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD)的发生。POCD多发生于老年患者。研究显示，老年患者心脏手术术后6周POCD的发生率约36%，术后6个月为24%；非心脏手术老年患者术后7d POCD的发生率为26%，术后3个月为10%[1]。POCD患者主要表现为术后学习、记忆、语言、注意力等能力下降。从围手术期睡眠障碍对POCD的影响来看，围手术期睡眠障碍可能在POCD中发挥至关重要的作用。本文围绕影响患者围手术期睡眠的因素，对围手术期睡眠障碍在POCD中的作用研究进展进行综述，为POCD的防治提供理论依据。

    1 正常睡眠在机体中的作用

    睡眠是一种复杂、多样的生理过程，人体在睡眠过程中恢复精力和体力，大脑皮层处于休息状态，对其生存和健康具有重要作用。多导睡眠研究认为，睡眠可分为非快速动眼睡眠和快速动眼睡眠[2]。脑网络研究表明，非快速动眼睡眠在陈述性记忆方面起主导作用，而快速动眼睡眠则在加强程序记忆和情绪记忆中占主导地位[3]。自然睡眠时，间质液和脑脊液之间的对流速度显著增加，可提高大脑中淀粉样蛋白的清除。另有研究表明，在非快速动眼睡眠期间，脑脊液出现大振幅脉冲流，以增强大脑代谢废物的清除[4]。综上，睡眠在记忆和遗忘的形成和巩固中不可或缺。

    2 影响围手术期睡眠的因素

    2.1 焦虑、抑郁 ......