围手术期睡眠障碍在术后认知功能障碍中作用的研究进展
动眼,艾司,氯胺酮,1正常睡眠在机体中的作用,2影响围手术期睡眠的因素,1焦虑,抑郁,2年龄,3外科手术和麻醉,3术后睡眠障碍相关因素,1疼痛,2病房环境,4围手术期睡眠障碍在POCD中的作用,5改善围手术期
张野,宋家乐,路建围手术期睡眠障碍在术后认知功能障碍中作用的研究进展
张野1,宋家乐1,路建2
1.浙江中医药大学嘉兴学院联培基地,浙江杭州 310053;2.嘉兴市第二医院麻醉科,浙江嘉兴 314000
术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)延长患者的住院时间,增加患者发生长期认知障碍的风险。患者围手术期睡眠障碍可增加POCD的发生风险,且围手术期睡眠障碍现象普遍存在,易被人们所忽视。本文围绕影响患者围手术期睡眠的因素,对围手术期睡眠障碍在POCD中作用的研究进展进行综述。
睡眠障碍;术后认知功能障碍;焦虑;抑郁;疼痛
围手术期睡眠障碍的潜在影响因素包括外源性因素和内源性因素,其中外源性因素包括噪声、强光、医疗干预等,内源性因素包括疼痛、焦虑、抑郁等。围手术期睡眠障碍主要表现为患者的总睡眠时间减少、睡眠碎片化、昼夜节律紊乱、疼痛等。超过40%的患者自诉其围手术期的睡眠质量较差,睡眠障碍患者易出现精神障碍,从而导致术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的发生。POCD多发生于老年患者。研究显示,老年患者心脏手术术后6周POCD的发生率约36%,术后6个月为24%;非心脏手术老年患者术后7d POCD的发生率为26%,术后3个月为10%[1]。POCD患者主要表现为术后学习、记忆、语言、注意力等能力下降。从围手术期睡眠障碍对POCD的影响来看,围手术期睡眠障碍可能在POCD中发挥至关重要的作用。本文围绕影响患者围手术期睡眠的因素,对围手术期睡眠障碍在POCD中的作用研究进展进行综述,为POCD的防治提供理论依据。
1 正常睡眠在机体中的作用
睡眠是一种复杂、多样的生理过程,人体在睡眠过程中恢复精力和体力,大脑皮层处于休息状态,对其生存和健康具有重要作用。多导睡眠研究认为,睡眠可分为非快速动眼睡眠和快速动眼睡眠[2]。脑网络研究表明,非快速动眼睡眠在陈述性记忆方面起主导作用,而快速动眼睡眠则在加强程序记忆和情绪记忆中占主导地位[3]。自然睡眠时,间质液和脑脊液之间的对流速度显著增加,可提高大脑中淀粉样蛋白的清除。另有研究表明,在非快速动眼睡眠期间,脑脊液出现大振幅脉冲流,以增强大脑代谢废物的清除[4]。综上,睡眠在记忆和遗忘的形成和巩固中不可或缺。
2 影响围手术期睡眠的因素
2.1 焦虑、抑郁 ......
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