赵云鹏，陈琨

    体外膜氧合器对心肺衰竭患者的监测研究进展

    赵云鹏1，陈琨2

    1.绍兴文理学院医学院，浙江绍兴 312000；2.金华市中心医院重症医学科，浙江金华 321000

    体外膜氧合器(extracorporeal membrane oxygenerator，ECMO)是一种重要的生命支持体外系统。近年来，ECMO逐步应用于常规生命支持无效的各种急性循环和(或)呼吸衰竭患者的治疗中，可弥补患者自身心肺功能的不足。ECMO包括静脉–静脉和静脉–动脉两种模式，过度支持或应用程度不足均会对患者造成不利影响。本文就静脉–静脉ECMO和静脉–动脉ECMO对患者的监测研究进展进行综述。

    静脉–静脉体外膜氧合器；静脉–动脉体外膜氧合器；运行监测

    作为重要的机械辅助装置，体外膜氧合器(extracorporeal membrane oxygenerator，ECMO)被用于可逆性心肺功能衰竭患者的救治，通过暂时提供心肺功能支持，促进重要器官功能的恢复，为心血管和(或)呼吸系统功能的恢复提供时间。统计数据显示，ECMO支持患者出院后的平均生存率为58%[1]。ECMO主要由引流管、膜肺、离心泵和回输管组成；引流管将静脉血引流到体外，经膜肺氧合并清除二氧化碳，再由血泵通过回输管灌注回体内，发挥气体交换和(或)血液循环功能[2]。按照置管位置和作用的不同，ECMO分为静脉–静脉ECMO(veno-veno ECMO，VV-ECMO)和静脉–动脉ECMO(veno-arterial ECMO，VA-ECMO)；VV-ECMO主要提供呼吸支持，VA-ECMO主要提供呼吸和(或)循环支持[3]。随着ECMO应用的逐渐增多，ECMO的监测越来越受到学者关注，其对支持程度的滴定、并发症的识别及撤机时机的判定有重要意义。本文就VV-ECMO和VA-ECMO对患者的监测研究进展进行综述。

    1 VV-ECMO的监测

    VV-ECMO是各种因素所致急性呼吸衰竭患者的首选治疗方法，其主要适应证包括急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞、支气管哮喘等。静脉–静脉模式常用穿刺血管为颈内静脉和股静脉，将低氧血液引流到体外，结合氧气并排出二氧化碳后回输到静脉系统内，经与体循环回流的静脉血相混合，共同回流至右心系统。因VV-ECMO的引血端与回血端均位于静脉系统，相当于在患肺前串联人工肺脏，达到“肺休息”的目的。

    1.1 血气及氧饱和度监测

    血气可提供氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压、碳酸氢根、血酸碱值、乳酸等重要指标 ......