华璐伊，徐莉莉，张志群

    斑点追踪超声心动图技术在新生儿中的应用进展

    华璐伊1，徐莉莉2，张志群2

    1.浙江中医药大学第四临床医学院，浙江杭州 310053；2.浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院儿科，浙江杭州 310006

    评价新生儿心功能的传统指标或检查手段对患儿心功能的细微变化或临床前变化的敏感度不高，斑点追踪超声心动图技术可通过检测室壁运动而较好地评价其心肌应变和心室旋转等，为新生儿心功能的评价提供新方法。本文对斑点追踪超声心动图技术在新生儿心功能评价中的应用进展做一综述。

    斑点追踪超声心动图；新生儿；心室应变；心室扭转

    收缩功能和射血分数是评价左心室(left ventricle，LV)功能的传统方法，二者可用于评估腔体尺寸；但因新生儿图像的再现性与标准化不佳，无法及时发现患儿心脏的显性功能障碍。右心室(right ventricle，RV)功能评价的传统方法因其独特的三维结构而受限。斑点追踪超声心动图(speckle tracking echocardiography，STE)技术衍生的应变测量在刚被引入临床应用时，便很快成为LV功能评价的指标，现已被纳入成人心脏超声心动图的相关建议中[1]。研究表明，STE测量心脏应变较常规超声心动图更敏感，且其不依赖于超声角度，可追踪心脏各方向的运动，评估心脏纵向、径向、周向的应变和应变率(strain rate，SR)[2]。健康新生儿相关参考值的建立将实现相关疾病下心脏应变值变化的临床评估[3]。

    1 STE概述

    目前，STE多为二维成像技术。散斑图案是超声波束产生的声学反向散射，斑点运动遵循心肌运动，逐帧追踪定义的斑点区域最终覆盖整个心动周期，提取位移(斑点的运动)、速度(斑点运动的速度)、心肌节段应变(斑点之间距离的相对变化)、SR(距离变化发生的速度)、扭转(心脏收缩的扭转运动)和解旋(心脏舒张的解旋运动)等。

    心肌应变是指心肌从舒张末期的基线形态到收缩末期的应变形态，表示为相对于基线变化的百分比，包括纵向缩短、周向缩短和径向增厚。LV和RV的应变模式不同，LV射血分数和每搏输出量的主要应变是周向缩短，RV则是纵向缩短。应变受前后负荷影响，SR对负荷的依赖性较低，更能反映收缩性，提供超出常规超声心动图测量值的信息。既往研究证实，心肌应变和SR是定量测量新生儿LV功能的敏感指标[4]。

    二维STE是一种已经被充分验证了的，可评估心脏旋转力学的方法。LV扭转可描述LV收缩期的扭转运动，是心尖和心底沿LV长轴对比旋转的净结果 ......