傅文龙，高鹰，路春雷，郭明晓

    结肠支架联合腹腔镜手术治疗梗阻性左半结肠癌手术效果及中长期预后的观察评价

    傅文龙1，高鹰2，路春雷2，郭明晓2

    1.锦州医科大学临沂市人民医院研究生培养基地，山东临沂 276007；2.临沂市人民医院普外科，山东临沂 276007

    探讨结肠支架联合腹腔镜手术对梗阻性左半结肠癌患者短期手术效果和中长期预后的影响。选取临沂市人民医院2016年1月至2019年6月收治的67例梗阻性左半结肠癌患者，并按照不同治疗方式将患者分为支架组30例，急症组37例，另随机选取30例未梗阻的左半结直肠癌患者作为对照组，比较三组患者的短期疗效和中长期预后。三组患者的性别、年龄、体质量指数(body mass index，BMI)、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)评分、TNM分期、肿瘤部位、合并症等临床资料差异均无统计学意义(>0.05)。支架组及对照组患者的术中出血量、肠造口率、预防性小肠造口率、结肠造口率低于急症组，差异均有统计学意义(2=14.80，0.05)。急症组的并发症发生率与切口感染率高于支架组和对照组，差异有统计学意义(0.05)。三组患者的吻合口瘘、切口出血、肺栓塞、肺部感染、下肢静脉血栓等指标差异均无统计学意义(>0.05)。三组患者的3年无病生存率和总生存率差异无统计学意义(>0.05)。对于梗阻性左半结肠癌患者，支架联合腹腔镜手术的治疗方式能减少造口，提高手术一期吻合率，减少并发症的发生，但对中远期生存没有明显影响。

    肠道支架；结肠肿瘤；肠梗阻；腹腔镜手术；预后

    结直肠癌是全球第三大常见的恶性肿瘤，近年来，我国每年的发病人数不断增加，据估计8%～13%结肠癌患者出现肠梗阻症状[1-3]。虽然大多数结直肠癌患者选择择期手术治疗，但大多数恶性梗阻患者需紧急手术干预，通常患者术前伴有贫血、基础代谢紊乱、营养不良、酸碱平衡紊乱、败血症和肠道准备不足等情况，导致术后并发症的发生率较高，尤其是吻合口漏的发生，易形成无功能的吻合口。为降低风险，大多数外科医生在肿瘤切除后选择进行Hartmann术式或预防性造口，这会使患者遭受极大的痛苦[4]。1991年首次报道了急性梗阻性结肠癌患者的姑息性治疗中使用自膨胀式金属支架(self?expandable metal stents，SEMS)[5]。随后SEMS的使用扩大到潜在的可治愈的梗阻性病变，内镜下放置自膨胀式金属支架是一种非侵入性的介入技术，通过扩张结肠肿瘤的狭窄部分的肠管 ......