陈海珊，周珂

    基于“消托补”法思辨治疗复发性尿路感染

    陈海珊1，周珂2

    1.湖南中医药大学第二临床医学院，湖南长沙 410208；2.湖南中医药大学第二附属医院肾病内分泌科，湖南长沙 410005

    中医将复发性尿路感染归属于“劳淋”范畴。因其反复发作，迁延难愈，一直是困扰患者和医务人员的难题。“消、托、补”三法是对中医外科疾病所应用的内治法总纲。由于复发性尿路感染的发生和常见的中医外科疾病在病机方面存在高度相似性，故笔者将“消、托、补”三法应用于对复发性尿路感染的中医组方治疗中，取得较好疗效。

    “消托补”法；中医辨治；中医外科；复发性尿路感染

    复发性尿路感染是指每年发作3次以上或半年内发作2次以上的尿路感染[1]。该病是由于尿道生理特点、免疫力低下或合并其他慢性病等原因，反复细菌感染引起的临床常见病。以绝经后女性、老年女性为好发人群，主要表现为反复发作的尿频、尿急、尿痛及小腹拘急[2]。该病具有易感、易复发的特点。中医将本病归属为淋症的“劳淋”范畴，认为本病发生多因外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病等原因而反复发作。“消、托、补”治法是由明代医家陈实功在其所著的《外科正宗》中提出的治疗外科疾病的方法，主要用于治疗疮疡初期、中期和后期的3个不同阶段。笔者在长期临床工作中，在复发性尿路感染辨治中运用“消、托、补”三法组方施治，取得一定疗效，现报道如下。

    1 中医对复发性尿路感染的认识

    自《内经》首次提出“淋”病开始，历代众医家对“淋”作了较为丰富的阐述。《中藏经》认为“淋”病可分为冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实8种，而复发性尿路感染因其反复发作，缠绵难愈，尤其劳则加重，因此本病常归为“劳淋”范畴。《景岳全书》言“淋之初病，则无不由乎热病”，指出淋病初期热邪为致病关键。张炳厚教授强调心经火热证易伤阴、动血，可挟瘀伤络、火郁成毒[3]。王小龙等[4]认为本病发生以肾虚为发病之内因，湿热之邪下注膀胱为外因，故本病以肾虚为本，湿热为标。因此，本病发病初期以湿热蕴结下焦，膀胱气化不利为主。而湿热日久，黏滞不愈，若加上体质虚弱，正气不足等原因，不能及时将湿热或火热之邪清除，病久耗伤正气。至疾病中期，邪盛而正气尚不虚，易形成湿热之邪气未除，正气又耗损，半实半虚之候，疾病缠绵不愈。至疾病后期，因久病或年老体衰、肾精不足时正气不足，无力抵抗外邪，肾阴耗损，阴虚致毒邪留恋，影响膀胱气化，形成恶性循环，病情更易反复。此时，正虚又复感外邪，外邪入里化热，蓄于下焦，热邪伤阴，则会加重肾虚 ......