刘绪君，蒙臣，刘菊英

    艾司氯胺酮联合其他麻醉药物的临床应用进展

    刘绪君1，蒙臣2，刘菊英2

    1.湖北医药学院第一临床学院，湖北十堰 442000；2.湖北医药学院附属十堰市太和医院麻醉科，湖北十堰 442099

    艾司氯胺酮是氯胺酮的右旋异构体，可拮抗N-甲基-D-天冬氨酸受体，发挥麻醉和镇痛作用，其药理特性与氯胺酮类似。此外，艾司氯胺酮还能与阿片受体、单胺能受体、胆碱能受体、毒蕈碱受体和烟碱受体相互作用。艾司氯胺酮的效价高，起效快，代谢迅速，对患者的循环系统影响较小，在麻醉和镇痛领域可发挥独特优势。本文对艾司氯胺酮与其他麻醉药物联合应用的研究进展进行综述。

    艾司氯胺酮；麻醉；镇痛

    艾司氯胺酮是氯胺酮的右旋异构体，可拮抗N-甲基-D-天冬氨酸受体，发挥麻醉和镇痛作用。艾司氯胺酮的麻醉和镇痛效力是消旋体氯胺酮的2倍，是氯胺酮左旋异构体的4倍，镇静强度、镇痛强度和运动兴奋度均较高，不良反应较少[1]。艾司氯胺酮非竞争性抑制中枢神经系统N-甲基-D-天冬氨酸受体活性，大剂量时发挥麻醉和镇痛双效应，小剂量时仅产生镇痛作用。艾司氯胺酮的给药途径包括注射法(静脉注射、肌内注射)、鼻内给药(鼻内滴注、鼻腔喷雾)、直肠给药及口服等[2]。艾司氯胺酮主要经肝脏代谢，少量经尿液和胆汁代谢排出[3]。具有镇静和镇痛效力强、起效时间短、消除速度快、不良反应小等特点，广泛应用于各类临床手术和门诊检查。本文对艾司氯胺酮与其他麻醉药物联合应用的研究进展进行综述。

    1 艾司氯胺酮在麻醉领域的联合用药

    1.1 静脉麻醉药

    1.1.1 丙泊酚 蒋其玲等[4]研究测定，艾司氯胺酮复合丙泊酚用于无痛人工流产手术的95%有效剂量(95% eED95)为0.385mg/kg，孕妇术中的血流动力学稳定，未发生呼吸抑制。在一项择期无痛宫腔镜检查术的研究中，钱夏丽等[5]复合使用艾司氯胺酮0.5mg/kg和丙泊酚1mg/kg，相较于单纯丙泊酚2.5mg/kg组，复合用药组术后苏醒时间缩短，术中丙泊酚追加量减少，术后疼痛评分明显降低。Jonkman等[6]研究发现，艾司氯胺酮与丙泊酚复合用药减少仰头抬颏法畅通呼吸道的次数，这可能与艾司氯胺酮的拟交感活性增加呼吸频率及复合用药减轻丙泊酚的呼吸抑制有关。Eberl等[7]研究发现，低剂量艾司氯胺酮可减少接受内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)患者(美国麻醉医师协会分级Ⅰ级和Ⅱ级)镇静所需丙泊酚用量 ......