袁雪娇，张若鹏

    1.大理大学临床医学院 大理大学第一附属医院，云南大理 671000；2.大理大学昆明市妇幼保健院硕士研究生联合培养基地，云南昆明 650000

    近年来，不孕不育发病率居高不下，卵巢储备功能低下(diminished ovarian reserve，DOR)逐渐成为最主要的发病原因之一，DOR患者也越来越愿意去尝试通过人类辅助生殖技术(assisted reproductive technology，ART)成功受孕，而想要成功通过ART技术获得满意的妊娠结局必须要解决DOR这一导致助孕失败的不利因素，高龄是DOR一个关键的负面影响因素，高龄DOR患者面临的低妊娠成功率同样也是目前生殖医学面临的一大难题。目前哪一种促排卵方案最适合高龄DOR女性至今没有达成共识，本文对高龄DOR女性应用高孕激素状态下促排卵(progesterone-primed ovarian stimulation，PPOS)方案的妊娠结局及安全性的研究进展作一综述。

    1 DOR的定义及诊断

    DOR指的是卵巢内存留卵泡的数量减少以及质量下降，即卵泡在卵巢皮质区内生长发育并形成一定数量的优质卵母细胞的能力下降，是卵巢衰竭的前兆状态，它反映女性生育潜能的明显降低。这种卵巢功能的下降，一般伴有性激素的异常改变，导致生殖内分泌功能紊乱。可以表现为月经周期延长、每次经期的经量减少、闭经等月经的改变，还可以出现潮热、多汗、情绪改变、生殖道干涩、骨质疏松等雌激素水平低下的表现，甚至出现不孕不育、反复流产等。卵巢功能减退是一个逐渐进展的过程，只有提前预防、早期诊断和及时积极的干预治疗，才能避免最终不可逆的发展为严重影响患者的生育能力的卵巢早衰(premature ovarian failure，POF)结局，从而避免患者生活质量的降低以及不断增加的心理压力。年龄与卵巢储备功能呈负相关，年龄越大，卵巢储备功能越差，卵泡数目越少，体外受精与胚胎移植(invitrofertilization-embryo transfer，IVF-ET)成功率越低。但有关DOR的诊断，国内外临床上尚未达成一致，临床上多应用敏感度、特异性较高的指标综合预测卵巢储备能力，即采用基础卵泡刺激素水平(basal follicle-stimulating hormone，bFSH)≥10IU/L辅以B超影像学表现如窦卵泡数<7枚及其他血清学检查结果如抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone ......