周燕，王亚楠，陈亚慧，王琳，薛梅，董燕，孙琳

    1.济宁医学院临床医学院，山东济宁 272067；2.济宁医学院附属医院产科，山东济宁 272067；3.济宁医学院附属医院妇科，山东济宁 272067

    子宫内膜异位症(endometriosis，EMS)是一种慢性系统性疾病，其特征是间质组织和子宫内膜腺体在子宫腔外生长[1]，大量研究证实EMS是一种全身性疾病，而不是局限于盆腔，它可影响肝脏和脂肪代谢，导致全身炎症性疾病，并且可通过改变大脑中的基因表达导致疼痛敏感和情绪障碍等[2]。全球患有子宫内膜异位症的育龄期女性约占5%～10%，常伴随痛经、慢性盆腔疼痛及不孕等症状，对患者的生活质量造成严重的影响。据研究表明50%～80%患有盆腔疼痛的妇女和约一半患有不孕症的妇女同时合并EMS[3]。子宫内膜异位病变可见于不同的部位，包括盆腔腹膜和卵巢，有时异位病灶穿透腹膜表面以下的盆腔结构，形成深部浸润型子宫内膜异位症(deep infiltrating endometriosis，DIE)。

    1 DIE的分类方式

    DIE是异位子宫内膜病灶侵及腹膜下5mm的组织、器官或浆膜[4]。大多数患病女性都伴随严重的疼痛症状，约一半女性在手术切除病灶后，能够自然受孕。依据解剖位置和疾病的严重程度不同，学者对子宫内膜异位症进行了分类。目前，子宫内膜异位症应用最广泛的分类方式是修订后的美国生殖医学学会rASRM分期系统[4]，该分期于1985年提出、1997年修订，将EMS按照病变严重程度划分为Ⅰ～Ⅳ级。尽管该分期系统应用广泛，并对手术方式以及患者预后有一定指导意义，但存在明显缺陷，即未将腹膜后病变及DIE包括在内。

    因此2005年，Tuttlies等[5]首次提出Enzian评分系统，以补充rASRM分期对于DIE分类的不足，Enzian评分与rASRM分期分类方式不同，它侧重于描述病变的形态学，包含病变的大小，优点是可以像TNM分类一样用于临床分类，Enzian分类依据3个轴线，分别是A轴(颅尾轴)、B轴(中外侧轴)和C轴(腹背轴)[6]。早期的Enzian评分系统由于使用时的复杂性和缺乏国际接受度，其不论是在德语国家还是国际环境中都鲜为人知。2010年、2011年、2020年Enzian评分系统经3次修订，修订后的Enzian评分 ......