祝刚，陈慧芸，屈延，赵天智

    1.空军军医大学第二附属医院神经外科，陕西西安 710038；2.空军军医大学第二附属医院教学办，陕西西安 710038

    专科医师规范化培训(以下简称专培)是在住院医师规范化培训基础上，培养能够独立、规范地从事疾病专科诊疗工作的临床医师的可靠途径[1]。由于建立正确的临床思维是确保神经外科专科医师独立开展临床工作的首要前提，故而在专科医师培训过程中处于关键地位，对提升神经外科医师队伍的整体专业能力具有重要意义。

    目前，神经外科已发展至以微创神经外科为主要特征的阶段，要求神经外科医师的手术过程必须具备合理的术前规划、精准的手术技巧及微创的操作理念[2]。而上述临床思维构建与执行的前提是熟练掌握与之匹配的颅脑解剖知识。传统的神经外科解剖教学主要表现为视听导读模式，即带教老师利用课本、幻灯片、解剖演示视频等媒介，引导学员理解、识记神经系统解剖结构[3-4]。虽然近年来引入三维可视化软件等先进的教学手段，但这一教学模式仍存在与临床应用之间的割裂感[5]。如何让神经外科医师在专培过程中学到将解剖知识融会贯通于临床应用中的能力，打通从解剖学习到手术操作之间的最后一道壁垒，这是值得专培老师深入思考的内容[6]。空军军医大学第二附属医院(唐都医院)神经外科是国内首批神经外科专培基地，在7年的带教过程中，逐渐摸索出一套用临床思维引导解剖教学的神经外科专科医师解剖教学模式。现将这一教学模式介绍如下。

    1 临床思维引导的神经外科专科医师解剖教学模式概述

    临床思维即以科学的知识和原理为基础，运用合乎逻辑的思辨方法进行临床推理，针对患者的实际情况做出恰当的临床决策的过程[7]。这种思维方式一般需要从长期的临床经验中积累而来。解剖教学脱离临床思维不利于神经外科医师手术决策和手术技能的提高。因此，根据临床思维的特点，制定一套能够更好地服务于解决临床实际问题的解剖教学模式，以各类神经外科疾病的规范诊治流程为基本主线，针对诊疗思维中包括辨识病变部位、明确治疗目标、制定手术方式、模拟手术预演、预判手术细节、完成术后提升等每一个节点提出疑问。在解决临床实际问题的思维过程中融入解剖知识教学，使学员更易理解，加深记忆。

    1.1 临床思维之逻辑构建——以亚专业为单元布局解剖教学

    传统解剖教学是专门设置特定时间进行的集中系统性解剖教学 ......