孙凡淇，许英晨

    1.首都医科大学第四临床医学院，北京 100730；2.首都医科大学附属北京同仁医院普外科，北京 100730

    胆石性肠梗阻是一种罕见的、危及生命的慢性胆囊结石并发症，约占机械性肠梗阻的0.3%～0.5%，死亡率约12.5%[1]。该病的术前诊断率为31%～48%，多数因在术中发现梗阻的结石而确诊，易漏诊或误诊。胆石性肠梗阻多见于老龄女性，且多为基础状况不佳、手术耐受性差的患者。临床表现复杂且缺乏特异性，多以消化系统症状为主。根据患者的个体差异，对应的治疗方案不尽相同。本文回顾我院1例胆石性肠梗阻患者的临床资料，并对文献进行广泛回顾，以了解胆石性肠梗阻的常见表现、诊断方法和治疗方案，以期为未来的临床诊疗提供借鉴。

    1 病例资料

    患者，女，83岁，间断性上腹痛伴恶心、呕吐5年余，加重12d，于2022年9月5日入院。现病史：患者12d前进食后突发上腹部绞痛，痛感较之前加重，难以忍受，不伴有放射痛，伴腹胀、恶心、厌食、多次呕吐，呕吐物为胃内容物，无大便，小便如常，无发热寒战，无皮肤及巩膜黄染，于我院急诊就诊。CT检查：胆囊多发结石，胆囊炎，胆囊内积气，肝内胆管积气可能性大，胆总管扩张，胆总管多发结石伴炎症病变，十二指肠降段腔内结节状高密度影，腹盆部小肠积液并散在气液平面，见图1。B超检查：胆囊多发结石(充满型)，胆总管上段低回声团。

    图1 腹部CT影像

    初步诊断：胆囊结石伴慢性胆管炎急性发作，胆总管结石，不完全性小肠梗阻。急诊予禁食水、抗炎、补液治疗6d，患者腹痛及呕吐症状有所好转，但未完全缓解。入院后行腹腔镜小肠切开减压术：探查右上腹，上腹部网膜包裹，胆囊不能暴露，符合胆囊十二指肠瘘，暂不处理，未强行分离粘连。探查小肠，见近端小肠扩张明显，外径约4cm ......