任晓听，吴昭君，黄晓敏

    温州市中心医院麻醉科，浙江温州 325000

    近年来，胃肠道内镜检查的普及和技术的进步大大提高了结直肠癌的早期诊断率，目前腹腔镜下结直肠癌根治术是治疗结直肠癌的主要方法，该术式属于微创，但仍存在一定创伤，且手术时间较长，许多患者术后会出现较剧烈的疼痛，术中及术后往往需要麻醉性镇痛药物辅助[1-3]。老年患者重要脏器常伴有功能减退，同时受手术创伤、疼痛、麻醉等因素的影响，导致老年患者苏醒质量较差[4]。有研究指出，在麻醉苏醒期减轻患者疼痛程度对促进苏醒有着积极作用[5]。因此，如何改善患者苏醒质量及镇痛效果对老年患者的预后至关重要。随着腹部加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)策略的不断推进及超声技术的推广，超声引导下区域阻滞得到广泛应用，其不仅能完善术后镇痛、提升苏醒质量，也可以减少麻醉药物使用量，减轻认知功能受损程度[6-7]。腰方肌阻滞(quadratus lumbois block，QLB)对内脏神经神经、腹壁神经均有良好阻滞效果，能够给予良好的术中、术后镇痛作用，且持续时间长[8-10]。竖脊肌平面阻滞(erector spinoid plane block，ESPB)是由Forero 等[11]在2016 年提出的，局部麻醉药通过横突、竖脊肌间的筋膜间平面，扩散到多个椎旁间隙，是预防各种术后疼痛的有效技术[12]。据病例报道，ESPB 对腹支和背支都有影响，并导致内脏和躯体疼痛的阻滞，对腹部手术提供良好的镇痛效果[13]。本研究通过比较超声引导下QLB 和ESPB 用于老年腹腔镜下结直肠癌手术患者的苏醒质量及镇痛效果，为临床老年结直肠癌手术患者多模式镇痛及加速康复方案提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    将2021 年8 月至2022 年3 月在温州市中心医院择期行腹腔镜下结直肠癌根治术的75 例老年患者按随机数字表法分为腰方肌组(Q 组，n=25)、竖脊肌组(E 组，n=25)和C 组(n=25)。患者筛选和纳入流程详见图1。

    图1 患者筛选和纳入流程

    纳入标准：①年龄 65～85 岁；②体质量为45～80kg；③美国麻醉医师学会分级为1～2 级；④确诊为结直肠癌患者；⑤首次患该病者；⑥确定行腹腔镜下结直肠癌根治术的患者 ......