蒋丽元，叶恬恬，杨俊文

    1.杭州市中医院针灸康复科，浙江杭州 310007；2.浙江中医药大学第一临床医学院，浙江杭州 310053；3.浙江中医药大学第二临床医学院，浙江杭州 310053

    美尼尔综合征(Meniere’s disease，MD)是一种特发性的内耳疾病，常单侧起病，表现为低频-中频听力下降、耳鸣、耳闷胀感，阵发性眩晕，严重影响患者生活质量[1]。近年来流行病学调查显示，其发病率为190/100000，男女性发病比例为1.89∶1，发病率随着年龄增长呈逐渐升高趋势[2]。MD 的基本病理改变是内耳膜迷路积水。研究表明，与罹患慢性中耳炎的患者相比，难治性MD 患者血浆的血管加压素(arginine vasopressin，AVP)升高。采用内淋巴囊引流术治疗难治性MD，分别于术后1 周、1 年、2 年期观察MD 患者眩晕及感音神经性耳聋发作情况，并检测患者血浆AVP 水平，发现其眩晕及感音神经性耳聋发作与血浆AVP 水平呈现正相关性[3]。实验研究表明，AVP 是一种9 肽类激素，主要在下丘脑的视上核和室旁核中合成，经由下丘脑-垂体束到达神经垂体后释放入血，AVP 通过与其G 蛋白藕联受体结合发挥生物学作用。AVP 在内耳的作用主要涉及离子通道及水通道机制[4]。血管加压素受体2(vasopressin type 2 receptor, V2R)是G-蛋白偶联受体家族成员之一，其基因突变或表达异常与多种疾病相关，在肾脏疾病的研究较为深入[5]。水通道蛋白2(aquaporin 2，AQP2)是水通道蛋白家族成员中对AVP 敏感的亚型之一[6]。上皮细胞钠通道(epithelial sodium channel，ENaC)主要参与AVP 在内耳中的离子通道调节机制，ENaC 主要由α、β、γ3 个亚单位组成。研究表明，AVP 与V2R 结合后，引起cAMP 表达上调，使ENaC-α 表达及功能增强，促使离子浓度发生变化及水液转运，参与内耳膜迷路积水的发生、发展过程[7-8]。此外，AVP 通过与耳蜗及内淋巴囊中的V2R结合，激活AVP-AQP2系统，使内耳中的AQP2 mRNA 及蛋白表达增加，内淋巴腔内液体增加，发生膜迷路积水。针刺具有改善MD患者眩晕发作的作用，而关于其具体机制未明[9]。本研究通过AVP 腹腔注射建立膜迷路积水豚鼠模型，从耳蜗V2R、AQP2、ENaC-α 蛋白角度探讨针刺调节膜迷路积水豚鼠耳蜗积水程度的潜在机制。 ......