王旭平，程铭翰，王金榜

    1.河北中医药大学研究生学院，河北石家庄 050091；2.河北省中医院骨伤三科，河北石家庄 050011

    骨质疏松症(osteoporosis，OP)是一种以骨量低、骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病，中医学将其归属为“骨痹”“骨痿”“骨枯”等范畴，是由多种因素导致的筋骨痹阻、萎软为主要病变的全身性慢性退行性疾病[1-2]。早期骨量减少，筋骨痹阻，不通则痛，称为“骨痹”，筋骨萎软，不荣则痛，称为“骨痿”；后期重度骨质疏松或脆性骨折，筋骨失养，骨络空虚，称为“骨枯”。随着我国人口老龄化程度的进一步加深，OP 及骨质疏松性骨折的发病率不断上升，严重影响患者的生活质量。王金榜教授主张“疗练结合，药法并重，内外兼治，医患合作”的治疗原则，倡导“养治结合，治在养中”的防治策略。现将其治疗原发性骨质疏松症(primary osteoporosis，POP)的经验介绍如下。

    1 溯本求源，平脉辨证

    1.1 病因病机

    1.1.1 关于病因 POP 是多种因素长期、共同作用导致的慢性、全身性的退行性疾病，由于先天禀赋不足或后天的外邪侵袭、外伤劳损、摄生不当等引起脏腑、气血、经络功能紊乱，导致筋脉痹阻萎软、骨量减少、骨骼空虚而发生的疾病，是内、外因综合作用的结果[3]。

    1.1.2 关于病机 肾精亏虚。《医经精义》曰：“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨强者肾之所合也；髓者精之所生也；精足则髓足，髓在骨内，髓足者则骨强。”肾为先天之本，肾主骨，藏精，生髓。肾、骨、髓三者在骨的发生、成长及退化的演变中具有重要作用。肾精不足，骨髓失养，骨络不荣，出现骨骼脆弱无力，骨量减少，发为本病。肾精亏虚是本病发生的根本内在病机[2]。

    肝郁血虚。《临证指南医案·痿》曰：“盖肝主筋，肝伤则四肢不为人用，而筋骨拘挛。”肝主筋，藏血，肾主骨，藏精，肝肾同源，精血相生。脏腑功能的衰退多从肝开始，肝失疏泄，则肺气不利，气血津液输布失常；脾失健运，气血生源不足，以致筋骨失养[4]。肝血不足，肝阳上亢，内风弦动，以致筋脉抽搐。肝郁血虚是本病发生的主要病机之一。

    脾胃虚弱。《素问·痔论》曰：“脾主身之肌肉。”《儒门事亲》曰：“胃为水谷之海，人之四季，以胃气为本，本固则精化，精化则髓充，髓充则足能履也。”脾为后天之本，脾主运化，主四肢肌肉。脾胃虚弱，运化失常，则气血生化乏源，血不化精，精血亏少，日久则筋骨萎软，导致骨量减少。临床上确有慢性胃病患者由于筋骨失养而致“骨痿”[5] ......