武冕，杨国辉，叶平,

    1.浙江中医药大学第二临床医学院，浙江杭州 310000；2.浙江省立同德医院，浙江杭州 310000

    傅山(1607～1684 年)，初名鼎臣，字青竹，改字青主，别字公它。明末清初著名学者顾炎武曾评价他“萧然物外，自得天机，吾不如傅青主”。《图绘宝鉴》评述道“画出町畦之外，邱壑迥不犹人，其才品海内无匹，人不能尽识也”。赞誉他的山水画突破传统，卓绝于世。傅青主集文学家、书画家、医学家于一身，但他自己对医学方面的造诣更为看重。除了医术高明，他还写了不少医学著作，其所著医书遗稿，被后人整理编为《傅青主女科》《傅青主男科》《傅氏幼科》等，特别是《傅青主女科》是中医学名著，至今仍惠及医界。全书分为带下、血崩、鬼胎、调经、种子、妊娠、小产、难产、正产、产后等。其内容体例及所用方药，与其他妇科书都大不相同，其对疾病的病因病机、治则治法皆细致独到，耐人寻味。本文就《傅青主女科·种子》中“肥胖不孕”的病因病机及治法迚行探讨，幵分析肥胖型多囊卵巢综合征所致女性不孕症与“肥胖不孕”的关系，以期在临床诊治该疾病中有所帮助。

    1 《傅青主女科》针对“肥胖不孕”的论述

    1.1 直言病机，详尽得当

    “肥胖不孕”首次出现于《傅青主女科·种子》中，提出“妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕”[1]。文章一开篇就提出妇人肥胖不孕的病机是为湿盛，下文详尽阐明了此湿邪是为内生湿邪，而非外邪，为脾土生病。又具体陈述脾土生病因身躯羸弱，会致肥胖的原因：“不知湿盛者多肥胖，肥胖者多气虚，气虚者多痰湿，外似健壮而内实虚损也……日积月累，则胞胎竟变为汪洋之水窟矣。且肥胖之人，内肉必满，遮蔽子宫，不能受精……冴又加以水湿之盛，即男子甚健，阳精直达子宫，而其水势滔滔，泛滥可谓，亦遂化精成水矣，又何能成妊”。首先，肥胖之人其内必有虚损，内虚则气必亏，气能行水，气虚则水停，湿邪停于肠胃而化涎。脾为土脏，乃阴中之至阴，是为湿土，又因痰多，痰湿愈加累积，日积月累，脾不能受 ......