赵魁，林日清，陈志国，陈瑞年，周海红

    广东医科大学附属医院神经内科中心，广东湛江 524001

    肿瘤转移是肿瘤恶化的标志之一，也是肿瘤相关死亡的原因之一[1]。在放疗过程中，射线会不可避免地对靶细胞以外的正常组织和血管造成影响，从而导致组织损伤相关不良反应的发生。放射性脑损伤(radiation induced brain injury，RBI)是放疗的常见并发症之一，其多出现于治疗过程中和治疗后。RBI 的病理生理过程是动态的、复杂的、级联的，其发病机制尚不明确，但免疫治疗、早期干预治疗及炎症作用途径等是RBI 的研究热点。依达拉奉右莰醇具有抗炎、抗氧化作用，对神经系统和血管具有保护作用。本文对依达拉奉右莰醇在RBI 中的潜在治疗价值进行综述，旨在为RBI 的治疗提供理论依据。

    1 RBI 概述

    RBI 分为急性型、早期迟发型、晚期迟发型。急性型RBI 可在放疗后数天至数周内出现，其以血管损伤为主，患者的脑水肿情况增加，初期表现为头痛、恶心、呕吐、记忆力减退等症状。急性型RBI的治疗以糖皮质激素为主，糖皮质激素可起到抗炎、消除水肿、改善血-脑脊液屏障的作用[2]。然而，糖皮质激素并不能阻止RBI 进程，一部分患者在使用糖皮质激素治疗过程中出现了激素相关不良反应，导致疗效欠佳。早期迟发型RBI 主要出现在放疗后1～6 个月内，这与血-脑脊液屏障破坏相关的暂时性脱髓鞘、已有症状的持续恶化、暂时性认知障碍等有关。该阶段多数患者的临床症状较轻，经积极有效对症治疗，其症状可得以减轻甚至恢复。贝伐珠单抗可用于急性型和早期迟发型RBI 的治疗，其可通过与血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)结合，竞争性抑制VEGF 与血管内皮细胞受体的结合，抑制血管内皮细胞增殖，降低血管通透性，从而发挥保护血-脑脊液屏障的作用[3] ......