杨春兰，陈洪宇，王曾

    浙江中医药大学附属杭州市中医院肾病科，浙江杭州 310000

    慢性肾衰竭由原发性或继发性慢性肾脏病迁延不愈进展而来，其临床主要表现为肾功能下降、水钠潴留、电解质紊乱等，是各种肾脏疾病的终末结果[1]。流行病学调查结果显示，我国成人慢性肾脏病的患病率为13.1%，其中女性的患病率高于男性[2]。目前，西医主要通过控制血压、降低蛋白尿等方法延缓慢性肾衰竭患者的疾病进展，但患者仍面临着经济负担过重、生存质量偏低等困境。

    中医将慢性肾衰竭归为“溺毒”“虚劳”“关格”“水肿”等范畴。中医认为慢性肾衰竭的病性是虚实夹杂，病因分为内因和外因，其中内因包括先天禀赋、饮食起居、内伤七情等，外因包括外感邪气、药毒侵犯等。《景岳全书》记载“虚邪之至，害必归阴，五脏之伤，穷必及肾”。提示五脏虚证均可影响肾府。脾肾亏虚，失于温煦，水液停聚，阻滞气血运行，进而生成瘀血、湿热、浊毒等病理产物。因此，本病主要集中于脾、肾两脏器，涉及心、肺等其他脏器，各种病因交杂致肾脏受损且迁延不愈。

    1 药对配伍概述

    药对又称对药，是指临床中较为固定的两味药物搭配后而起到良好治疗效果的配伍形式。药对并不是任意药物的随意组合，而是多年来历代医家经验的总结。《黄帝内经·灵枢》[3]中记载，半夏与秫米配伍可治疗“邪气之客人也，或令人目不瞑”。《黄帝内经·素问》[4]认为，乌贼骨和茜草配伍可治疗血枯经闭。张仲景开创辨证论治之先河，其在《伤寒杂病论》二百余个组方中共运用药对四十余对。《温病条辨》[5]多运用三焦辨证，药对配伍十分谨慎，为后人留下宝贵经验。近代医家施今墨精于研究药对，临证治疗虽药味繁多，但配伍精妙[6]。药对是复方中不可或缺的成分，药对的深度挖掘及用药经验可为临床中方剂的应用提供更好的理论支撑。

    2 药对配伍在慢性肾衰竭中的应用

    2.1 黄芪-山药

    黄芪-山药药对适用于脾肾亏虚型慢性肾衰竭的治疗。此类证型宜重补益，尤其是补益脾肾两脏。肾为先天之本，具有藏精之功能，为人体一身元气之所在；脾为后天之本，居于中央，主藏血，为五脏六腑气血生化之源。“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化” ......