武冕 杨国辉 叶平

    [摘要]?多囊卵巢综合征是复杂且多样化的内分泌紊乱综合征，可严重影响患者的身体健康和生活质量。近年来，多囊卵巢综合征导致不孕症比例持续增长。本文从历史沿革、病因病机、治则治法等方面，对多囊卵巢综合征致不孕症的中医药研究现状及中西医结合治疗的研究进展进行综述。

    [关键词]?多囊卵巢综合征；不孕症；中西医结合治疗

    [中图分类号]?R271.1?[文献标识码]?A?[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.01.024

    多囊卵巢综合征(polycystic?ovary?syndrome，PCOS)影响女性患者生命的各個阶段。PCOS可导致青春期女性月经不调，主要表现为闭经、月经稀发等；育龄期女性主要表现为不孕症和习惯性流产；围绝经期和老年女性则患心血管疾病、代谢紊乱和肿瘤等远期并发症的概率升高。育龄期女性PCOS的患病率为6%～21%，是较为常见的生殖内分泌紊乱综合征[1]。临床上，PCOS以稀发排卵或持续无排卵、高雄激素血症和(或)胰岛素抵抗为主要表现[2]；70%～80%不排卵或稀发排卵的不孕女性患有PCOS[3-4]。中医认为，PCOS致不孕症多因肝、脾、肾等脏腑功能失调所致，以辨证论治、中医序贯疗法、生活调护等为主要治疗手段；因中医治疗不良反应小，可较好地改善临床症状，而获得越来越多患者的认可。

    1?中医对PCOS致不孕症的认识

    中医古籍中并无PCOS病名。根据PCOS的临床表现和治疗目的，大致可将其归为“月经后期”“闭经”“不孕”等[5]。中医将“不孕”称为“全不产”“无子”“断绪”等。朱丹溪认为妇人无子，多因子宫虚冷，血少不能摄精。《傅青主女科》种子篇中列举不孕诸多病因，如妇人血虚身弱、肾气不足胸满不思饮食、胞胎寒凉下身冰冷、脾胃虚寒胸满少食、带脉拘急少腹急迫、肝气郁结怀抱素恶、湿盛肥胖、骨髓内热骨蒸夜热、任督脉虚腰酸腹胀、膀胱气化不足便涩腹胀足浮肿。《广嗣纪要》调元篇中记载：“怯懦性急之人，子宫干涩无血，不能摄受精气。又人之生也，受气于父，成形于母，无子之因，非止于妇室。”

    2?中医治疗PCOS致不孕症的研究进展

    2.1?病因及发病机制

    近年来，临床应用中医辨证论治PCOS致不孕症疗效显著。《类经》记载“夫禀赋为胎元之本，精气之受于父母者是也”。尽管各代医家各执己见，但基于古今文献资料，依据医家相关诊疗经验及该病种的临床症状，从脏象、气血津液、经络入手，将该病病因病机分为肾虚血瘀、脾虚痰湿、肝郁脾虚、气滞血瘀、痰瘀互结、冲任气虚六种证型 ......