王艳 阮培森 陈赫赫 乔晓辉

    [摘要]?右美托咪定是一种高度选择性α2肾上腺素受体激动剂。在急危重症患儿中，右美托咪定主要适用于插管、机械通气及非插管围手术期患儿的镇静治疗。研究表明右美托咪定可用于谵妄、戒断综合征、心律失常及哮喘等疾病的预防和治疗，且其亦具有器官保护作用。本文对右美托咪定在急危重症患儿中的研究进展作一综述。

    [关键词]?右美托咪定；急危重症；儿童；器官保护作用

    [中图分类号]?R725?[文献标识码]?A?[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.01.025

    右美托咪定(dexmedetomidine，DEX)是一种高度选择性α2肾上腺素受体激动剂。DEX通过激活中枢神经和外周神经中的α2肾上腺素受体，发挥镇静、镇痛、抑制交感神经等作用，诱导患者处于类似自然睡眠的无意识状态，易于唤醒和合作，且呼吸抑制作用极小。近年来，DEX逐步应用于急危重症患儿的协同治疗中。本文对DEX在急危重症患儿中的研究进展作一综述。

    1?DEX的药代动力学

    DEX是一种高亲脂性、高蛋白结合率药物，进入机体后可迅速并广泛分布。在肝脏中，DEX经葡萄糖醛酸化和细胞色素CYP450进行生物转化，90%的DEX以代谢物形式由尿液排出，少部分由粪便排出。静脉注射DEX的分布半衰期约6min，清除半衰期约2h。目前，DEX在儿童，特别是急危重症患儿中的药代动力学数据较为有限。研究表明，DEX在儿童和成人中的分布容积相似，儿童DEX药代动力学参数差别最大的是清除率[1]。疾病危重程度不同患儿的DEX清除率可能不同。因此，DEX的清除率除考虑性别、年龄、体质量等因素外，还需考虑序贯器官衰竭评估评分、强心剂、白蛋白、遗传基因等协变量。研究发现DEX的清除率与CYP1A2*1F基因型和去甲肾上腺素相关[2]；肝功能受损患儿DEX连续输注相关研究表明 ......