王蓉 范伟女 吴允钦

    [摘要]?急性缺血性脑卒中(acute?ischemic?stroke，AIS)是神经系统常见疾病之一，其病死率和致残率较高。与前循环AIS相比，后循环AIS患者经血管内治疗再通无效率更高、预后更差。研究证实良好的侧支循环与病变体积减少、预后改善存在一定的相关性。本文就后循环AIS侧支循环的重要性及影像学评估方法的研究进展进行综述。

    [关键词]?后循环；急性缺血性脑卒中；侧支循环；影像学评估；血管内治疗

    [中图分类号]?R743.3?[文献标识码]?A?[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.01.027

    急性缺血性脑卒中(acute?ischemic?stroke，AIS)是常见的神经系统疾病之一，是获得性残疾的首要原因，目前已成为全球第2大死亡因素[1]。后循环AIS约占所有缺血性脑卒中的20%，其中基底动脉闭塞症(basilar?artery?occlusion，BAO)最具破坏性[2-3]。相较于前循环系统，后循环系统具有血管变异率高、侧支循环状态不稳定、梗死后临床表现非特异性等特点，上述因素导致后循环AIS的病死率、致残率及误诊率更高。随着静脉溶栓及血管内治疗(endovascular?treatment，EVT)等技术逐步应用于AIS治疗中，AIS患者的临床预后获得显著改善。但与前循环AIS相比，后循环AIS患者的无效再通率更高、预后更差[4]。因此对后循环AIS患者而言，预测经EVT后患者的预后尤为重要。多项研究证实，良好的侧支循环与病变体积减少、预后改善有一定的相关性[5-7]。通过影像学方法准确评估患者的侧支循环状态有助于指导后循环AIS的临床诊疗。本文对后循环AIS中侧支循环的重要性及其常用影像学评估方法的研究进展进行综述，为其临床诊疗提供参考。

    1?侧支循环评估在AIS治疗中的重要作用

    AIS发生后，患者脑组织因长时间缺血所致损伤是不可逆转的。当缺血发生时，侧支循环代偿形成，血液可逆向充盈缺血区域，为缺血组织供血，使缺血半暗带及最终缺血核心组织减少。因此，尽快启动再灌注治疗、挽救缺血半暗带、缩小缺血核心组织体积是AIS治疗及预后的关键。相关研究证实，EVT对前循环区域脑卒中的实质性临床影响毋庸置疑，但因后循环的特殊性，目前这种治疗的证据主要来源于观察性研究，而非随机临床试验[8]；EVT是否有益于后循环AIS仍存在争议。ENDOSTROKE研究表明，尽管EVT的再通率为79%，但只有34%的BAO患者结局良好，提示侧支循环状态是血管再通成功与否的重要因素[9] ......