李珺 刘洁

    [摘要]?肺动脉栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环衰竭，巨大的栓子堵塞肺动脉可引起急性右心功能衰竭、急性呼吸衰竭甚至猝死。对大面积肺动脉栓塞和血流动力学不稳定的患者，通常考虑溶栓治疗、下腔静脉滤器置入或肺动脉切开取栓术。本文报道1例因下肢深静脉血栓引起肺动脉血栓，在体外循环下行肺动脉切开取栓术，并复习相关文献，为临床诊治该类疾病提供参考。

    [关键词]?肺动脉栓塞；肺动脉取栓术；体外循环；弥散性血管内凝血

    [中图分类号]?R614?[文献标识码]?A?[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.01.030

    肺动脉栓塞(pulmonary?embolism，PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或肺动脉分支引起的肺循环衰竭，巨大的栓子堵塞肺动脉可引起急性右心功能衰竭、急性呼吸衰竭甚至猝死。据报道，静脉血栓栓塞的死亡率为12%～18%[1-3]。对大面积PE和血流动力学不稳定的患者，通常考虑溶栓治疗、下腔静脉滤器置入或肺动脉切开取栓术。本文报道1例全身麻醉体外循环下肺动脉切开取栓术。

    1?病例资料

    患者，男，59岁。因“胸闷、气短半个月，加重3d”于2022年4月11日10：12入院。患者3d前胸闷、气短症状加重，休息时即出现症状，夜间不能平卧，端坐呼吸；于当地医院心包穿刺抽出血性心包积液。患者入院后心脏彩超提示：心包积液(大量)，左室收缩功能正常，肺动脉高压(中度)，心内各部彩色血流未见异常，见图1。专科检查：胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，触觉语颤无增减，叩诊双肺清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动无弥散，未扪及震颤，心界不大。心率126次/min，律齐，心音遥远，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，周围血管征阴性，双下肢轻度水肿。患者否认高血压、糖尿病及其他病史。入院实验室检查提示：葡萄糖10.94mmol/L，尿素10.92mmol/L，钾2.83mmol/L，氯97.60mmol/L，钙2.03mmol/L，丙氨酸转氨酶64U/L，天冬氨酸转氨酶64U/L，γ-谷氨酰转肽酶83U/L，总蛋白61.4g/L，白蛋白34.1g/L，肌酸激酶37U/L，白细胞计数13.06×109/L，中性粒细胞计数11.69×109/L，淋巴细胞计数0.43×109/L，单核细胞计数0.88×109/L，脑钠肽638pg/ml，凝血酶原时间16.7s，国际标准化比值1.54，抗凝血酶Ⅲ?79%，D-二聚体8.46μg/ml ......