梁超 沈惠良 姚伟华

    [摘要]?恶性黑素瘤是皮肤科比较常见的一种恶性肿瘤，进展快速且易发生转移，本病结合典型的临床表现、皮肤组织病理和免疫组化即可确诊。但一些特殊类型的黑素瘤以及黑素瘤的早期病变因为临床和皮肤病理缺乏特异性表现，而容易发生误诊。本文报告了1例肢端雀斑样痣黑色素瘤(acal?lentiginous?melanoma，ALM)早期非典型病变，旨在提高临床医生对ALM的正确认识，避免延误治疗。

    [关键词]?肢端雀斑样痣黑素瘤；早期；非典型病变；病例报告

    [中图分类号]?R751.05?[文献标识码]?A ?[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.02.032

    皮肤恶性黑素瘤(cutaneous?malignant?melanoma，CMM)是来源于黑素细胞的高度恶性肿瘤，发病率为4.1/100万[1]，肢端雀斑样痣黑素瘤(acal?lentiginous?melanoma，ALM)是CMM的一种少见的组织学亚型，占CMM的1%～3%，具有种族倾向性，以黄种人发病率较高，发生在手掌、脚掌的无毛皮肤和指甲单元[2-3]。临床上，ALM呈现为不对称、不规则形状的棕色至黑色斑块，早期阶段ALM可通过手术切除病变来治愈[4]。然而，ALM由于隐蔽的部位和不典型的临床表现常被忽视或者延误诊断，而迟来的诊断可能导致致命的后果[5]。因此，ALM早期诊断是非常必要的，本文报告了一个罕见的早期阶段的ALM非典型病变病例。

    1?病例资料

    患者，女，65岁，“左足底不规则色素病变2年”收治入院，患者2年前无意中发现左足底褐色斑，当时未予重视及诊治，后续褐色斑范围逐渐增大，扩散至左足第4、5趾缝。发病以来，患者无自觉症状，无发热，乏力等不适，体质量无明显减轻。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、肿瘤等病史，否认户外工作史，否认手术外伤史，家族中无相似病例者。体格检查：神清，精神可，全身淋巴结未触及增大，各系统检查未见异常，皮肤病学检查：左足底及左足第4、5趾缝可见约3cm×2cm不规则褐色斑(图1A)。

    实验室检查：血、尿、粪常规均正常，生化全套，凝血功能，肿瘤指标，抗核抗体均无异常，胸部CT检查结果正常 ......