体外膜氧合相关连续性肾脏替代治疗启动时机的研究进展
侯雯 呼邦传 孙仁华[摘要]?体外膜氧合(extracorporeal?membrane?oxygenation,ECMO)作为一种体外循环支持技术,是严重呼吸衰竭或循环衰竭患者生命支持的重要手段,可为重症患者脏器功能恢复赢得更多时间。研究表明,ECMO患者常合并急性肾损伤和液体过负荷,而急性肾损伤、液体过负荷和内环境紊乱等是连续性肾脏替代治疗(continuous?renal?replacement?therapy,CRRT)的主要指征。近年来,人们对于重症患者CRRT的启动时机存在争议,ECMO联合CRRT的相关研究较少。本文对ECMO相关CRRT的启动时机及其预后研究进展进行综述。
[关键词]?体外膜氧合;连续性肾脏替代治疗;急性肾损伤;液体过负荷;内环境紊乱
[中图分类号]?R459.7;R459.5?[文献标识码]?A ?[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.03.028
体外膜氧合(extracorporeal?membrane?oxygenation,ECMO)作为一种体外循环支持技术,是严重呼吸衰竭和循环衰竭患者生命支持的重要手段。ECMO主要包括动脉-静脉ECMO(veno-arterial?ECMO,V-A?ECMO)和静脉-静脉ECMO(veno-veno?ECMO,V-V?ECMO)两种模式。ECMO已广泛应用于重度急性呼吸窘迫综合征、心肌梗死合并心源性休克、心肌炎及肺栓塞等患者的治疗。重症患者在应用ECMO前常存在顽固性低氧或严重循环衰竭,易并发急性肾损伤(acute?kidney?injury,AKI),ECMO患者AKI的患病率为26%~85%;同时,ECMO患者也常合并液体过负荷及电解质紊乱等并发症[1-2]。上述并发症是连续性肾脏替代治疗(continuous?renal?replacement?therapy,CRRT)的主要指征。近年来,已有多项大样本随机对照试验探讨重症患者CRRT的启动时机,但研究结论不尽一致,人们对于重症患者CRRT的启动时机尚不明确。本文对ECMO相关CRRT的启动时机及其预后研究进展进行综述。
1?ECMO相关CRRT的流行病学
CRRT在ECMO患者中的使用率为20%~100%[3]。CRRT指征主要基于患者合并AKI、液体过负荷、内环境紊乱等。一项横断面调查研究显示,ECMO患者行CRRT主要指征分别为液体过负荷(43%)、AKI(35%)、预防液体过负荷(16%)及电解质紊乱(4%)[2] ......
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