侯雯 呼邦传 孙仁华

    [摘要]?体外膜氧合(extracorporeal?membrane?oxygenation，ECMO)作为一种体外循环支持技术，是严重呼吸衰竭或循环衰竭患者生命支持的重要手段，可为重症患者脏器功能恢复赢得更多时间。研究表明，ECMO患者常合并急性肾损伤和液体过负荷，而急性肾损伤、液体过负荷和内环境紊乱等是连续性肾脏替代治疗(continuous?renal?replacement?therapy，CRRT)的主要指征。近年来，人们对于重症患者CRRT的启动时机存在争议，ECMO联合CRRT的相关研究较少。本文对ECMO相关CRRT的启动时机及其预后研究进展进行综述。

    [关键词]?体外膜氧合；连续性肾脏替代治疗；急性肾损伤；液体过负荷；内环境紊乱

    [中图分类号]?R459.7；R459.5?[文献标识码]?A ?[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.03.028

    体外膜氧合(extracorporeal?membrane?oxygenation，ECMO)作为一种体外循环支持技术，是严重呼吸衰竭和循环衰竭患者生命支持的重要手段。ECMO主要包括动脉-静脉ECMO(veno-arterial?ECMO，V-A?ECMO)和静脉-静脉ECMO(veno-veno?ECMO，V-V?ECMO)两种模式。ECMO已广泛应用于重度急性呼吸窘迫综合征、心肌梗死合并心源性休克、心肌炎及肺栓塞等患者的治疗。重症患者在应用ECMO前常存在顽固性低氧或严重循环衰竭，易并发急性肾损伤(acute?kidney?injury，AKI)，ECMO患者AKI的患病率为26%～85%；同时，ECMO患者也常合并液体过负荷及电解质紊乱等并发症[1-2]。上述并发症是连续性肾脏替代治疗(continuous?renal?replacement?therapy，CRRT)的主要指征。近年来，已有多项大样本随机对照试验探讨重症患者CRRT的启动时机，但研究结论不尽一致，人们对于重症患者CRRT的启动时机尚不明确。本文对ECMO相关CRRT的启动时机及其预后研究进展进行综述。

    1?ECMO相关CRRT的流行病学

    CRRT在ECMO患者中的使用率为20%～100%[3]。CRRT指征主要基于患者合并AKI、液体过负荷、内环境紊乱等。一项横断面调查研究显示，ECMO患者行CRRT主要指征分别为液体过负荷(43%)、AKI(35%)、预防液体过负荷(16%)及电解质紊乱(4%)[2] ......