倪洋洋 计金双 贾文娟 卢湘怡 罗波 杨顺实 谢伟 龚丹妮

    [摘要]?宫颈癌是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤，绝大多数宫颈癌与人乳头瘤病毒感染相关，宫颈鳞状细胞癌和宫颈腺癌是宫颈癌的常见类型。宫颈大细胞神经内分泌癌是一种罕见的宫颈恶性肿瘤，其组织学类型和生物学行为具有特异性，恶性程度高，易发生早期转移，预后极差。宫颈大细胞神经内分泌癌的发病率低，目前尚无标准化治疗方案。本文分析并报道1例宫颈大细胞神经内分泌癌合并宫颈腺癌患者的诊治过程，并结合文献，阐述该疾病的病因、临床表现及诊治方法，以提高临床对此疾病的认识。

    [关键词]?大细胞神经内分泌癌；宫颈腺癌；人乳头瘤病毒

    [中图分类号]?R711.74?[文献标识码]?A ?[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.03.032

    宫颈癌是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤。据统计，2020年全球约有60.4万例宫颈癌新发病例，约34.2万例患者死于宫颈癌[1]。宫颈癌多与人乳头瘤病毒(human?papilloma?virus，HPV)感染有关，宫颈鳞状细胞癌和宫颈腺癌是其常见类型。宫颈神经内分泌癌是一种特殊类型的宫颈恶性肿瘤，占所有宫颈恶性肿瘤的1.4%；其中，大部分宫颈神经内分泌癌是宫颈小细胞神经内分泌癌，而宫颈大细胞神经内分泌癌(large?cell?neuroendocrine?carcinoma，LCNEC)仅占12%[2]。宫颈神经内分泌癌的组织学类型和生物学行为特征与宫颈鳞状细胞癌和宫颈腺癌具有显著差异[3]。本文报道1例宫颈LCNEC合并宫颈腺癌患者的临床资料，以期为该疾病的临床诊疗提供借鉴。本研究遵循赫尔辛基宣言，经武汉市中心医院伦理委员会审批通过(伦理审批号：WHZXKYL2023-001)，患者免除知情同意。

    1?病例资料

    患者，女，46岁。因“宫颈病变10日余”于2022年5月11日入武汉市中心医院治疗。患者平素月经规律，经期3d，周期30d，经量正常，无痛经，末次月经2022年4月18日。2022年4月8日于武汉市中心医院行宫颈液基薄层细胞学检查(thin-prep?cytology?test，TCT)+HPV检查示：鳞状上皮呈良性反应性改变，HPV45阳性。于4月29日行宫颈活检，活检病理示：宫颈赘生物高级别神经内分泌癌(肿瘤细胞核染色质细腻，但胞浆较丰富，结合组织构象，倾向为大细胞型)。患者无异常阴道出血，无下腹痛，无同房出血，大小便如常。以“宫颈恶性肿瘤”收入院。妇检：外阴已婚型，阴道通畅；宫颈呈活检术后改变 ......