郭思帅 郭峻氚

    [摘要]?脓毒症相关急性肾损伤(sepsis-associated?acute?kidney?injury，S-AKI)被认为是脓毒症的一种极其危险的并发症，发病率较高，严重影响患者的生活质量和生存期。炎症、凝血功能异常、线粒体自噬等机制均可引起S-AKI，但预测S-AKI的发生较困难，当患者就医时多数已发展为急性肾损伤。因此，早期识别S-AKI对提供支持性治疗和防止恶化至关重要。本文围绕S-AKI的定义、流行病学、早期预警生物标志物及病理生理机制进行综述，以期为临床研究提供参考。

    [关键词]?脓毒症相关急性肾损伤；病理生理机制；生物标志物

    [中图分类号]?R692.5?[文献标识码]?A?[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.04.024

    脓毒症是细菌等病原微生物侵入机体引起的全身炎症反应综合征，其特征是宿主对感染反应失调，导致危及生命的器官功能障碍。急性肾损伤(acute?kidney?injury，AKI)是以肾小球滤过率急剧降低为主要特征的肾脏病变。据统计，脓毒症占AKI危重患者的45%～70%。尽管脓毒症是导致AKI的常见因素，但脓毒症具有复杂而独特的病理生理机制，使得脓毒症相关急性肾损伤(sepsis-associated?acute?kidney?injury，S-AKI)不同于其他AKI。本文对S-AKI的定义、流行病学、生物标志物在危险分层和诊治中的作用及病理生理学研究进展作一综述。

    1?S-AKI的定义和流行病学

    1.1?定义

    S-AKI目前尚无被普遍接受的定义，一般参照第三次脓毒症和脓毒性休克定义国际共识[1]和改善全球肾脏病预后组织标准[2]定义S-AKI。S-AKI的发生可由感染或宿主对感染反应的直接机制导致，也可由脓毒症治疗中引起不良后果的间接机制导致[3]。

    当AKI发生在脓毒症诊断后的7d内时，应考虑为S-AKI，并可进一步区分为早期(在脓毒症诊断后48h内发生AKI)或晚期S-AKI(在脓毒症诊断后48h至7d发生AKI)[3]。区分早期和晚期S-AKI便于有针对性的评估和管理，可改善临床预后。

    1.2?流行病学

    S-AKI是脓毒症患者的常见并发症，占比高达40%～50%。AKI的发病率以每年2.8%的速度增长。随着全球老龄化的进展，脓毒症患者以高龄为主，因此S-AKI患者总数可能呈上升趋势。一项流行病学调查表明，中国的住院患者中，AKI的检出率为1%～3%，其中S-AKI占4.9%～6.4%[4] ......