张山 吴瑛

    [摘要]?臨床实践指南通过总结当前最佳证据辅助医护人员进行临床护理决策，规范医疗护理行为，提高医疗护理服务水平和质量。然而，在实际临床应用中，医护人员实施临床实践指南的依从性并不理想。本文对改善临床实践指南依从性的干预方案进行综述，旨在为医院管理人员提升临床医疗护理质量提供依据。

    [关键词]?临床实践指南；依从性；改善；干预方案

    [中图分类号]?R197.3?[文献标识码]?A?[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.06.026

    临床实践指南(clinical?practice?guideline，CPG)是对已有证据进行系统性评价而总结出的最佳临床实践指导建议[1]。CPG在规范医疗护理行为、节约医疗护理成本、改善患者临床结局等方面起重要作用[1-2]。然而，随着医疗诊断护理技术的不断发展，CPG也在不断更新和发布，这给临床医护人员执行CPG的依从性带来巨大挑战[3-5]。此外，导致医护人员CPG依从性不佳的因素还包括指南因素、个人因素、组织因素和患者因素等[5-6]。目前，诸多学者为改变医护人员的依从行为，针对CPG实施过程中的阻碍因素制订有针对性的改善方案。Cochrane有效实践与医疗保健组(Cochrane?Effective?Practice?and?Organisation?of?Care?Group，EPOC)将干预措施分为四大类：①针对医护人员的专业干预；②针对医护人员或患者的财政干预；③组织干预；④监管干预[7]。研究表明，通过教育培训或外出访问学习增加医护人员的知识和技能、组织领导的激励措施促使医护人员遵守指南、改善医疗设施等外部环境、监督医护人员的实践行为等干预方案可提升医护人员对CPG的依从性[8-9]。尽管有上述干预方案的提出，但在实际临床工作中，CPG的依从性依然不容乐观[10-11]。本文对改善CPG依从性的干预方案进行综述，旨在为医院管理人员提升临床医疗护理质量提供依据。

    1?分发培训材料

    在宣传CPG时，首先应发放与其内容相关的学习材料，包括所针对的疾病、评估工具、危险因素和干预措施等内容。学习材料常以教育材料或海报等形式呈现，此干预方式可在短时间内使医护人员了解指南的内容；然而，此种干预方式的不足之处是医护人员在收到纸质版培训材料后很少会主动学习其中的内容，从而导致学习效果不佳[8]。针对上述问题，医院管理者可通过优化学习材料内容的呈现方式，提高医护人员学习指南的积极性，提高学习效果，从而促进医护人员在临床实践中执行指南推荐的内容 ......