张林，张宁

    临沂市人民医院麻醉科，山东临沂 276000

    1 经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)围手术期并发症

    低氧血症、高碳酸血症、低血压、镇静不足、呼吸暂停、心律失常、胆心反射、心脏骤停、反流误吸、喉痉挛、喉头水肿、口腔黏膜损伤是ERCP 患者围手术期的常见并发症。体质量指数、性别、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级≥3 级、年龄是ERCP 患者围手术期并发症发生的独立预测因素。从气道管理角度看，ERCP 麻醉分为非插管全麻和插管全麻；根据镇静实施的主体不同，又可将ERCP麻醉分为患者自控镇静(patient-controlled sedation，PCS)、非麻醉医师进行的丙泊酚镇静(non-anesthesiologist-administered propofol sedation，NAAP)及麻醉医师指导的镇静(anesthetist-directed sedation，ADS)3 种。

    1.1 低氧血症

    低氧血症是非插管全麻期间最常见的不良事件，长时间低氧血症是心脏骤停、大脑不可逆损伤的主要原因。镇静药物的呼吸抑制及患者的俯卧位体位是导致低氧血症的主要原因；上呼吸道阻塞、舌后坠、反流误吸是低氧血症发生的次要原因。相较于咪达唑仑，丙泊酚的镇静和恢复效果更好，但基于丙泊酚的深度镇静易发生呼吸抑制。瑞马唑仑、氯胺酮、右美托米啶、羟考酮等具有低呼吸抑制的特点，可降低围手术期低氧血症的发生率，逐渐应用于ERCP。

    声门上气道装置等辅助通气措施常用于减少低氧血症的发生。经鼻高流量湿化氧疗通过产生呼吸末正压通气、增加功能残气量，降低低氧血症的发生率[1]。呼吸末CO2监测可实时监测患者的呼吸，降低低氧血症的严重程度[2]。肥胖、马兰帕蒂分级≥3级是上呼吸道阻塞的危险因素。鼻咽通气管法可缓解上呼吸道阻塞并降低低氧血症的发生率[3]。呼吸兴奋剂无法减轻ERCP 期间的呼吸抑制[4]。对于上述措施无法逆转的低氧血症应及时行气管插管，气管插管可降低俯卧位插管困难，还可提高内镜中心效率 ......