刁雨寒，徐桂萍

    1.新疆医科大学研究生学院，新疆乌鲁木齐 830000；2.新疆维吾尔自治区人民医院麻醉科 新疆麻醉管理临床医学研究中心，新疆乌鲁木齐 830000

    当前，临床对于延迟拔管尚无标准定义，但多项研究证实延迟拔管与患者的术后并发症及不良结局密切相关，包括肺部感染、喉部损伤、声门下狭窄和吞咽困难等[1-4]。与常规拔管相比，延迟拔管患者肺炎的发生率升高，且住院时间延长。尽早发现延迟拔管的潜在危险因素可优化患者围手术期的临床管理、改善患者预后。本文从神经外科手术等5 种手术类型阐述延迟拔管危险因素的最新研究进展。

    1 神经外科手术

    受各种因素影响，神经外科患者常出现气道不畅的情况，导致患者供氧不足，病情加重甚至危及生命。气管插管是保持神经外科患者气道通畅，维持氧气供需平衡的重要手段[5]。神经外科手术复杂且危险性高，未能在手术室实施拔管的患者通常会被送至神经外科监护室进行术后管理，由监护室的医生判断并决定拔管时机。在这种情况下，监护室的医生可能会延迟拔管；考虑意识不佳的患者存在吸入性肺炎的发生风险而进行气管切开术[6]。Cai 等[7]对800 例接受幕下开颅肿瘤切除术的患者进行观察性队列研究，其中近50%的患者存在延迟拔管，并有3.6%的患者拔管失败；该研究认为神经功能障碍、脑积水、肿瘤位置、手术时间>6h 及失血量>1000ml是术后延迟拔管的独立危险因素。早期拔管可尽早发现患者术后神经系统的变化，但可能会出现因过早拔管而拔管失败的情况。延迟拔管可限制患者术后颅内压力增高，避免颅内血肿等严重并发症，但也会带来肺部感染等并发症。延迟拔管会增加患者术后的住院时间 ......