张西安 童佳兵 田玉丽 慈慧敏 周童

    [摘要]?脾胃与肺脏联系密切，生理上，二者脏腑相邻、经络相连、五行相生；病理上，二者互为因果，肺系疾病往往可从脾胃论治。本文从脾胃调节气机升降、营血化生、水液代谢、意志思虑及脾土生肺金等多角度出发，阐述了脾胃失调在肺结节形成中的关键作用，总结了健脾益肺的基本治法，以期为临床治疗肺结节提供借鉴与参考。

    [关键词]?肺结节；中医药；脾胃

    [中图分类号]?R229?[文献标识码]?A?[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.08.020

    肺结节(pulmonary?nodule，?PN)指影像学表现为孤立性或多发性的直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液[1]。近年来，随着低剂量螺旋CT(low-dose?computed?tomography，LDCT)等先进影像技术的普及应用，肺结节的检出率显著提高。对于首次检出肺结节的患者，西医主张定期随访复查CT，根据结节灶的性质、形态、面积改变动态综合性评估结节的良恶性，恶性度高的采取手术切除，尚无恶性指征的则选择定期随访复查，缺乏有效干预手段。中医学从整体观念出发，以辨证论治思想为指导，主张“治未病”，获得许多肺结节患者的青睐。中医学中并无“肺结节”病名记载，据其影像学特征，本病可归属于“肺积”“痰核”等范畴，普遍认为痰浊血瘀、痹阻肺络为其基本病机，治疗上多局限于化痰消瘀、通络散结之法，忽视了脾胃失调在肺结节发生中的重要作用。笔者基于经典理论结合临床实践，发现肺结节的发生与脾胃失调关系密切，从脾胃论治肺结节疗效确切，兹阐述如下。

    1?脾胃理论与肺结节联系

    1.1?脾胃为气机升降之枢纽

    脾太阴己土，喜燥而恶湿，主升清；胃阳明戊土，喜润而恶燥，司降浊，二者同居于中州，具有沟通上下内外、斡旋气机周转之能，为全身气机升降枢纽。五臟之气的正常输布、运转依赖于脾胃的驱使。《丹溪心法》云：“是脾具坤静之德，而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肾肝之阴升，而成天地交之泰。”《医学求是》云：“诸脏腑之气机，五行之升降，升则赖脾气之左旋，降则赖胃土之右转也。故中气旺则脾升胃降，四象得以轮旋。”脾土左旋，肝木随之上升，胃土右转，肺金随之肃降，中气健运，则全身上下气机条畅，经脉通利，五脏安和，百病弗生[2]。

    《杂病源流犀烛》云：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰为血……遂结成形而有块。”《古今医统大全》云：“肺气郁于右胁，痞硬而痛 ......