沈露莹 林佳玉 董雷

    [摘要]?儿童群体的抽动障碍(tic?disorder，?TD)发病率呈逐年递增的态势。其中，发声性抽动障碍因具有易触发、难治愈之特点，在治疗方面更具挑战性。中医角度认为，儿童发声性抽动的发病过程离不开“风”与“痰”两个因素，风痰相挟，伏邪相引，发而为病。故以祛风消痰为基本治则，按照急性发作期与缓解期分而论治，临床疗效显著。

    [关键词]?儿童；发声性抽动；风痰；临床经验

    [中图分类号]?R748?[文献标识码]?A?[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.08.022

    抽动障碍(tic?disorder，?TD)是以儿童群体多见的一类具有反复、突发、无节律性等特点的慢性神经精神障碍类疾病，多表现为运动性抽动和(或)发声性抽动，亦可伴有眼痒、喉痒等感觉抽动。目前TD在国内发病率约为1.7%，并仍呈上升趋势[1]。其发病机制亦尚未明确，有观点认为其发生或与中枢神经递质失衡、免疫易感性、慢性呼吸道疾病史、基因遗传、母亲孕产期异常，以及环境、心理等多种因素相关[2-3]。治疗上则多采用药物、行为认知干预、手术等措施，其中药物治疗方面通常选用多巴胺受体阻滞剂、多巴胺系统稳定性、中枢α受体激动剂、抗癫痫药等抗精神病类药物[4-5]。

    然而发声性抽动起病隐匿，易受过敏、感染等因素触发，早期症状多不具备典型性。临床上常见患儿家长误判其患变应性鼻炎而至耳鼻喉科、呼吸科门诊就诊，发病初期的误诊率高达47.8%[6-7]。即便确诊，常规药物治疗的疗效也相对局限且伴有诸多不良反应。中医方面，古籍文献中虽无“抽动障碍”“发声性抽动”的直接记载，但“痉病”“肝风”“抽搐”“慢惊风”等病的症状描述与之相类，相关治疗手段丰富多样，且在缓解疾病症状方面疗效确切，不良反应少，故患儿家长综合各项顾虑因素后往往会寻求祖国传统医学的帮助。现将中医药治疗本病的相关认识阐述如下。

    1?病因病机

    中医角度认为，本病发病与禀赋、产伤、外感、七情内伤、饮食失节等多种因素密切相关。诸医家或从脏腑论治，认为病位主要在肝，亦累及他脏，应从肝论治；或从藏象角度出发，提出“金鸣五应”理论，认为当以肺论治；或从卫气营血论治，认为病机在于营卫失和；或从气血津液论治，认为病机在于气机不利；或从六经辨证论治……然细究本病之发病过程与临床表现，总离不开“风”与“痰”二字[8-10]。

    1.1?外风挟痰，痰因风起

    风之本义为“气”，天地之气升降更用，而人体之气应于天地，肺气从右而降、肝气由左而升 ......