[摘要]"梗阻性黄疸是由胆管阻塞所致的一种严重的临床病症。目前可通过内引流或外引流完成术前减黄或姑息性减黄治疗，其中内引流主要包括胆管支架置入和建立胆囊与消化道内瘘，外引流主要包括胆囊穿刺引流、胆管穿刺引流、鼻胆管引流。本文对梗阻性黄疸减黄术式进行综述，以期为患者合理选择治疗方法提供参考。

    [关键词]"梗阻性黄疸；术前减黄；姑息性治疗

    [中图分类号]"R656""""""[文献标识码]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.30.027

    梗阻性黄疸(obstructive"jaundice，OJ)是指胆道受病变影响引发胆汁排泄障碍导致胆汁反流入血而使血清中胆红素水平升高的一类疾病。其中恶性梗阻性黄疸(malignant"obstructive"jaundice，MOJ)是由恶性肿瘤导致的胆道梗阻所引起的黄疸，其预后通常较差，总生存期短[1]。黄疸严重者或MOJ患者若不及时建立胆汁排泄通路，黄疸进一步加重，将导致肝肾功能衰竭等[2]；直接进行病因治疗风险较大，为降低手术风险，及时改善患者症状，术前减黄至关重要。目前，常见的减黄术式包括经皮经肝胆囊穿刺引流术(percutaneous"transhepatic"gallbladder"drainage，PTGD)、经皮经肝穿刺胆道引流术(percutaneous"transhepatic"cholangial"drainage，PTCD)、内镜下鼻胆管引流术(endoscopic"nasobiliary"drainage，ENBD)、内镜下胆管支架置入术(endoscopic"retrograde"biliary"drainage，ERBD)。

    1""PTGD

    低位胆道梗阻患者的梗阻部位位于胆囊管汇合口以下，患者可出现库瓦济埃征，此时PTGD可使储存于胆囊内及肝内的胆汁快速排出体外，从而缓解胆汁淤积，改善患者的基本情况。张正乐等[3]认为PTGD作为过渡的治疗手段，该方法安全有效且操作简便，在急性胰腺炎合并胆囊炎或胆道梗阻的患者中可发挥重要作用。

    1.1""PTGD穿刺方式

    PTGD可分为直接法和间接法。直接法采用带支撑针的引流管直接穿刺入胆囊，再退出支撑针，完成置管。间接法使用带针芯的穿刺针刺入胆囊，再退出针芯置入导丝，最后沿导丝置入引流管。对PTGD而言，由于胆囊较大，采用直接法可一针到位，医源性损伤的风险较小，且该法可避免导管与肝组织间及胆囊与肝组织间存在较大间隙而引发胆漏[4]。冼建忠等[5]研究认为在超声引导下的穿刺置管引流术中 ......