[摘要]"急性心肌梗死(acute"myocardial"infarction，AMI)是由冠脉急性闭塞造成的心肌坏死事件，可导致左心室室壁瘤(left"ventricular"aneurysm，LVA)的形成。LVA可破坏左心室正常结构，严重影响心脏功能，导致一系列并发症。现阶段治疗方案包括早期再灌注治疗、内科保守治疗、外科治疗等。最佳的治疗策略仍需进一步研究，未来临床研究应关注不同治疗方法的长期效果和患者的生存质量。

    [关键词]"心肌梗死；左心室室壁瘤；治疗；预后

    [中图分类号]"R541""""""[文献标识码]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.30.028

    急性心肌梗死(acute"myocardial"infarction，AMI)是由冠脉急性闭塞造成的心肌坏死事件[1]；其机械并发症包括左心室游离壁破裂、室间隔破裂、乳头肌断裂、室壁瘤等[2]。左心室室壁瘤(left"ventricular"aneurysm，LVA)可破坏心室正常结构，严重影响心脏功能，导致反复发作的室性心律失常或充血性心力衰竭等并发症，未积极治疗的患者最终因心力衰竭等原因死亡，因此LVA诊断明确后必须积极治疗。

    1""LVA的定义

    LVA是指由存活心肌和薄瘢痕组织共同组成或由瘢痕组织单独构成的囊袋状结构，该结构可出现矛盾运动、运动减弱、运动停止甚至反向运动，严重影响心脏的收缩与舒张功能，引起一系列临床症状。LVA多发生于左心室前壁或心尖部，绝大部分因急性左前降支完全性闭塞导致[3]。

    2""LVA的治疗

    目前主流的治疗方案包括AMI后早期再灌注治疗、内科保守治疗、外科治疗。

    2.1""AMI后早期再灌注治疗

    早期有效的冠状动脉再灌注是AMI的主要治疗目标。再灌注治疗的目的是尽量减少不可逆心肌坏死、抑制心室重塑、预防室壁瘤的形成，从而降低直接死亡和长期心功能不全的风险。目前广泛应用的有纤溶药物和经皮冠状动脉介入治疗2种策略[4]。

    约50%的AMI患者存在多支病变的情况，其预后相对较差，死亡率较高，是否进行完全血运重建成为治疗决策的关键。COMPLETE试验证实完全血运重建在降低心血管死亡或复发性心肌梗死风险方面优于仅再通罪犯血管[5]。Ahmad等[6]研究纳入10项研究并进行随机效应Meta分析，同样证明完全血运重建在降低心血管死亡风险、心肌梗死风险方面均优于仅再通罪犯血管。

    对AMI患者来说，接受再灌注治疗的效果可随时间的推移而减弱 ......