[摘要]"硬脊膜穿破后头痛(post"dural"puncture"headache，PDPH)是椎管内麻醉常见并发症。常发生在硬膜外麻醉或产妇分娩镇痛患者中。产妇由于其特殊生理改变及血流动力学改变，更易成为PDPH高危人群。治疗PDPH的方法包括保守治疗、药物治疗、硬膜外血液补片或置入鞘内导管及蝶腭神经节、枕大神经阻滞等。本文从PDPH发病机制、影响因素、预防及蝶腭神经阻滞和枕大神经阻滞解剖与临床应用疗效及发展前景等方面进行综述。

    [关键词]"硬脊膜穿破后头痛；枕大神经阻滞；分娩镇痛；蝶腭神经阻滞

    [中图分类号]"R614.4""""""[文献标识码]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.30.029

    硬脊膜穿破后头痛(post"dural"puncture"headache，PDPH)是硬膜外麻醉与分娩镇痛常见并发症之一，常表现为12～48h内体位性头痛。常发生在额部和枕部；部分患者伴恶心、呕吐、耳鸣、畏光、背部疼痛、颈部僵直，症状虽可在2周内自行缓解，但在一定程度上可增加患者的住院时间及费用。为提供舒适化医疗及术后快速康复，合理的预防及高效的治疗措施尤为重要。枕大神经阻滞(greater"occipital"nerve"block，GONB)及蝶腭神经阻滞(Sphenopalatine"ganglion"block，SPGB)在治疗PDPH中表现出很好的效果。二者常被用于枕神经痛、偏头痛、PDPH、颈源性头痛和丛集性头痛的治疗。本文对周围神经阻滞治疗PDPH的临床疗效进行综述。

    1""PDPH

    1.1""发生机制

    目前学术界普遍认可的PDPH发生机制有2种：①硬脑膜穿刺导致脑脊液过度渗漏，脑脊液过多丢失导致低颅内压和脑脊液体积明显减少，低颅内压使部分痛觉敏感脑组织在直立位时发生移位，压迫颅神经出现头痛；②脑脊液部分流出导致脑血管代偿性扩张进而出现头痛[1]。

    1.2""影响因素

    患者危险因素包括年龄、性别、体质量指数和头痛病史及产科因素。此外多次操作、切割型穿刺针、进针方向与脊柱垂直等均可导致PDPH[2]。

    1.3""传统治疗方法

    轻至中度头痛的患者可采用保守治疗，如卧床休息、镇痛、静脉超量补液和其他药物治疗。部分患者头痛可在2周内自行缓解。补液与硬膜外注入生理盐水缓解头痛效果十分有限[3]；常用的治疗药物包括对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、阿片类药物和止吐药，均可控制症状，但不能完全缓解。目前尚无定论哪一种药物治疗效果最优；中至重度头痛的患者可给予自体硬膜外血贴(epidural"blood"patch ......