[摘要] 心脏手术相关急性肾损伤(cardiac surgery-associated acute kidney injury，CSA-AKI)是心脏手术后的常见并发症，其发病机制复杂，涉及多种因素，早期诊断存在困难。目前尚无确切有效的治疗方案。鉴于CSA-AKI的高发病率、高死亡率及其带来的巨大社会经济负担，本文对CSA-AKI的病理生理机制及诊断进展进行系统综述，以期为临床CSA-AKI的早期诊断与干预提供理论基础。

    [关键词] 心脏手术；急性肾损伤；病理生理；诊断

    [中图分类号] R363；R654.2" """"[文献标识码] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.04.025

    全球范围内每年的心脏手术量约200万例，心脏手术相关急性肾损伤(cardiac surgery-associated acute kidney injury，CSA-AKI)是心脏手术后常见且严重的并发症，发生率5%～42%，是心脏手术后患者死亡的主要危险因素^[1]。尽管当前对CSA-AKI的病理生理机制尚未完全明晰，但普遍认为其涉及多种因素，包括缺血-再灌注损伤(ischemia reperfusion injury，IRI)、氧化应激、炎症、溶血和毒素^[2]。目前尚无药物可确切预防和治疗CSA-AKI。现行的CSA-AKI诊断标准主要依据国际急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)的诊断标准，其在敏感度、特异性和预测能力方面均存在不足^[3]。因此，对CSA-AKI的精准预测显得尤为迫切，及早识别可降低患者死亡率，缩短住院时间，减少住院费用。本文旨在总结CSA-AKI的病理生理学、诊断进展和局限性，以期改进CSA-AKI的诊断与评估。

    1" CSA-AKI的诊断

    CSA-AKI的诊断主要依据改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease：Improving Global Outcomes，KDIGO)标准、急性肾损伤网络(Acute Kidney Injury Network，AKIN)工作组标准及RIFLE标准。2002年，急性透析质量指导组制定RIFLE诊断标准，2005年AKIN工作组在RIFLE分层诊断基础上制定新的AKI标准，以提高AKI诊断的敏感度，其将血肌酐(serum creatinine，SCr)的绝对增加作为一个标准。2012年3月KDIGO指南整合前两种诊断标准并提出最新的AKI诊断标准 ......